蕲艾天灸膏配合捏脊治疗小儿遗尿症



蕲艾天灸膏配合捏脊治疗小儿遗尿症

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(1.湖北省蕲春县妇幼保健院,4211002.湖北省蕲春县佳艾坊)

小儿遗尿症是儿科常见多发病之一，笔者近年来采用自拟“蕲艾天灸膏”配合捏脊治疗小儿遗尿症，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组66例患者均为我科门诊患儿。其中男48例，女18例；年龄5～12岁，平均6.5岁；病程最短3月，最长9年，平均5.2年；每日遗尿次数<2次者31例，≥3次者35例。均符合《中医病证诊断疗效标准》中小儿遗尿症的诊断标准。

治疗方法

小儿捏脊疗法：患儿家长帮助患儿取仰卧位并暴露其背部，两手及臀部由家长固定。医者食指屈曲，用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，二指柔和有力均匀地提拿肌肤，从尾骶部开始，双手交替捻动由下而上连续夹提肌肤，边捏边向前推进，直至大椎处为1遍，如此反复连捏3遍。每天治疗1次，治疗5 d为1个疗程。脊背皮肤感染及紫癜病患儿禁用此法。此法可教给家长每日在家操作即可。

中药外敷治疗：采用蕲艾天灸膏外敷神阙穴。药物组成：蕲艾30 g，丁香、肉桂、五倍子、吴茱萸各12 g，干姜、细辛各9 g等。上药研成极细末过筛后储存备用。使用方法：取药粉适量，用甘油和水按3∶7比例调匀，搓成直径5 mm小丸，用5～7 cm胶帖敷贴于神阙穴上，嘱咐患儿家长1～3 h后帮其揭去(敷贴时间视不同年龄而定：0～1岁贴1 h，1～3岁贴2 h，3岁以上贴3 h)，以皮肤潮红为宜。每日治疗1次，5 d为1个疗程。

每次治疗时先捏脊再行神阙穴敷贴，并进行饮食指导。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中小儿遗尿症的疗效标准。治愈：治疗后未再遗尿。好转：遗尿次数明显减少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遗尿无改变。

结果：本组66例中，治愈38例(57.6%)，好转25例(37.9%)，未愈3例(4.5%)，总有效率为95.5%。

讨论

《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”捏脊疗法通过捏提等手法作用于背部督脉上的命门、腰阳关及足太阳膀胱经上的肾俞、膀胱俞等重要穴位，以加强肾的气化功能和膀胱的固涩功能，从而达到止遗的作用。

西医学认为脊柱既是支撑人体的骨性主干，又是脑、脊髓向躯体各脏器、组织发出神经根的地方和通道，脊柱两侧的交感干发出分支到体内各脏器。捏脊一方面可以刺激脊神经使大脑皮层兴奋而调节小儿中枢神经的排尿系统；另一方面，又能使高级神经中枢控制脊髓排尿反射中枢，并促进交感神经兴奋，抑制副交感神经，使尿道括约肌收缩，从而对小儿遗尿起到治疗作用[1]。

神阙是神气聚集的场所，不仅是脏腑经络气血的生理病理变化“反应点”，也是接受刺激并调节脏腑、经络功能的“刺激点”，由此神阙灸可治诸病，不仅在于该穴位置和结构的特殊，关键在于该穴“天然热敏点”的特性，这对神阙灸的治病机制探讨尤为重要[2]。

天灸是中医灸治疗法中非火热灸法中的一种主要方法，又称发泡疗法。传统天灸疗法多以白芥子、甘遂等辛热之品调以姜汁形成药饼，贴敷于患儿表皮，致使局部灼热、刺痛，甚至发泡。天灸药物透过特异腧穴的皮肤，其有效成分通过血液循环直达病变部位，发挥其药理效应；更重要的是药物通过经络腧穴吸收、传输、利用的同时，对药物刺激做出较强反应，将药物作用放大，其疗效是经络腧穴与药物两者共同作用的结果，它们之间相互激发、相互协同，使作用叠加[3]。

考虑到小儿的生理特点：一方面小儿皮肤娇嫩，对不良刺激的耐受阈低于成人；另一方面，疼痛感觉会被小儿恐惧的心理进一步放大，大大降低了天灸疗法的临床应用依从性，限制了该法在儿科临床中的普及。为了降低药物的刺激性，笔者在天灸的药物组方中选用了药性较缓和的陈年蕲艾、丁香、肉桂、干姜等，并通过特殊工艺制成了“蕲艾天灸膏”。临床应用证明，该膏帖有效地降低了药物对皮肤的不良刺激，大大提高了患儿的依从性。

本临床疗效观察显示，蕲艾天灸膏配合捏脊治疗小儿遗尿症具有疗效稳定、无副作用、患儿易于接受等优点，值得在临床上推广运用。

参考文献

[1]封建国，赵锋.捏脊法治疗小儿遗尿症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2008，28(3)：68-69.

[2]肖金良，杨孝芳，施杨婉琳，等.神阙灸治病机理初探[J].江苏中医药，2010，42(6)：3-4.

[3]廖穆熙，莫贤晓.天灸疗法的探讨[J].中国民间疗法，2006，14(11)：5-6.

(收稿日期2015-05-08)