颈部挑治加颈椎小关节整复疗法治疗神经根型颈椎病



颈部挑治加颈椎小关节整复疗法治疗神经根型颈椎病

李应峰刘文明

(山东省沂水县人民医院，276400)

随着人们生活方式和工作方式的改变，人们屈颈和遭受风寒潮湿的机会不断增加，造成神经根型颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有逐渐年轻化趋势。而很多患者尤其是上班一族因无治疗时间而放弃治疗，长期忍受病痛的折磨，严重影响了患者的日常生活及工作。患者急切渴望在短时间内得到康复。我科采用颈部挑治加颈椎小关节整复疗法治疗神经根型颈椎病，取得了满意的疗效。特报道如下。

一般资料

选取我科2012年4—2014年10月的门诊及住院患者88例。按随机原则分为治疗组和对照组，各44例。治疗组男21例，女23例，年龄31～65岁，病程7 d～20年。对照组男20例，女24例，年龄29～65岁，病程10 d～15年。并符合文献[1]神经根型颈椎病有关标准：①有慢性劳损外伤史、长期低头工作或习惯于高枕。②具有根性分布的症状和体征，皮肤节段分布区疼痛、感觉减弱、肌力减退、肢冷麻木。③臂丛神经牵拉试验(+)，椎间孔挤压试验(+)，或椎旁有明显的条索状物及压痛点。④经X线摄片示：颈椎骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎生理曲度变直或成角反张，项韧带钙化等。⑤除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经炎及其他非因颈椎间盘退变所致的颈肩部疼痛。

注意事项：①有严重高血压、糖尿病、冠心病患者及孕妇慎用。②局部皮肤破损、感染及局部有皮肤病患者禁用。③挑治后48 h内禁止洗浴挑治部位，以防感染。④每周挑治1次，3～5次为1个疗程。⑤根据选择部位的三个原则，应尽量选择近中线的部位。⑥选择点纤维组织多一般疗效好，故遇到纤维少或几乎无纤维组织的部位，最好改变部位另挑。⑦有韧带肥厚者(如项韧带)，可直接挑断其部分纤维。

治疗方法

治疗组：患者端坐在矮凳上，医者站在患者身后，首先以拇指触诊法找出偏歪的棘突后，让患者稍低头，医者以屈曲的肘部托住患者下颌部，缓慢用力向上牵拉，同时用另一手拇指顶住偏歪棘突，当牵引到合适的位置时，加以旋转力，同时另一手的拇指用力顶推偏歪的棘突，可听到“咔嚓”声响，复位成功。之后根据中医经筋理论在颈后寻找皮下条索状物和硬结及在颈后部的皮肤上寻找色素沉着的皮肤点，同时在颈部棘突沿线和椎旁找压痛点。用碘伏消毒后，以2%利多卡因于选择点做皮内及皮下局麻，每个点用0.3～0.5 mL，约半分钟后达到局麻效果，即可开始挑治。挑治以特制不锈钢针沿局麻针眼首先挑破表皮层，再将真皮层的白色或黄色纤维全部挑断，最后达到皮下，总深度约为0.5 cm，挑治直径0.5～1 cm，把挑治口周围附近的纤维全部挑断，将断端送回口内或剪掉，局部用酒精棉球消毒后用很薄的鲜姜片敷贴挑治口，并以纱布包扎。每周治疗1次，3～5次为1个疗程。

对照组：采用局部和循经取穴针刺治疗，治疗后常规推拿治疗，配合电脑中频及磁疗、牵引等治疗。每日1次，每个疗程12 d。最多治疗2个疗程。

治疗组和对照组治疗后均要求注意颈部保暖，以及不要长时间处于单一姿势。

治疗结果

疗效标准[2]。治愈：临床症状全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动。有效：临床症状部分消失或明显改善，颈、肩部疼痛减轻及其功能改善。无效：临床症状无改善甚至加重。

结果：两组神经根型颈椎病患者疗效比较：治疗组44例，治愈26例，好转15例，无效3例，总有效率93.2%。对照组44例，治愈12例，好转20例，无效12例，总有效率72.7%。治疗组和对照组总有效率比较，经统计学处理差异有非常显著性意义。

讨论

神经根型颈椎病多是由于颈部外伤或慢性退行性变，导致颈椎间盘突出、骨质增生、关节及其周围软组织病变，压迫神经根，导致一系列症状。是临床上的一种常见病、多发病。颈椎发病机制是由于损伤或退变造成颈椎小关节紊乱、错位，周围软组织发生无菌性炎症引起肌肉痉挛。根据对住院及门诊患者致病因素的调查，长时间单一姿势的保持引发的肌肉劳损及颈部受凉是发病的主要诱因。

手法整复疗法的主要生物力学原理是杠杆原理，利用颈椎内外平衡学说，在复位的瞬间，将患者重心落在患椎单侧关节突上，使颈椎暂时处于失稳状态，再拨动偏歪棘突。通过此旋转力使错位的小关节突及钩椎关节复位，从而改变、改善其对神经根椎旁软组织的压迫刺激和损伤，使椎体恢复正常的解剖关系。手法拿捏旋转能使椎间隙增宽，椎间孔增大，缓解椎间盘对周围组织的压迫，松解神经根粘连，提高神经根管的容积，拉长颈部肌肉和韧带，缓解痉挛，解除滑膜嵌顿，减轻对椎动脉、神经压迫或刺激，促进局部血液循环，纠正颈椎异常生理曲度，最大限度地解除突出物对神经根和硬膜囊的压迫，恢复颈椎的动态平衡，促进炎性物质吸收。挑治疗法将部分纤维挑断，可起到一定的松解作用，故患者挑治后多感到局部僵硬感觉好转；挑治点分布于督脉和膀胱经分布区，挑后可起到舒筋通络的作用，起到针灸和松解术的双重作用；挑治为机械性刺激，可以解除软组织痉挛，改善组织代谢，恢复细胞功能。该疗法采用颈部挑治加颈椎小关节整复治疗神经根型颈椎病，该方法简便效验。

参考文献

[1]孙宇，陈琪福.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：472.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

(收稿日期2015-05-08)