以推拿为主配合普通针刺(体针)治疗肩周炎的疗效观察



以推拿为主配合普通针刺(体针)治疗肩周炎的疗效观察

任红梅

(山东省寿光市中医医院，262700)

肩周炎是临床常见病，又名“冻结肩”“凝结肩”“五十肩”“漏肩风”等。本病症是以肩关节疼痛和功能活动明显受限为主要表现的常见病，常见于40岁以上的患者，50岁左右最为常见，女性比男性为多，非体力劳动者较体力劳动者多见。如不施以有效的治疗，会导致肩关节经常疼痛，甚至关节结缔组织粘连，严重的可丧失关节活动功能，推拿治疗可收到良好的效果。

一般资料

本组120例患者中，男54例，女66例；41～50岁30例，51～60岁54例，61～70岁20例，70岁以上16例；处于急性期54例，恢复期66例。

疾病分期：①急性期：起病1个月以内，以疼痛为主，活动时疼痛加剧，难以忍受；患侧上肢无力，不能持物；夜间疼痛加重，常会在半夜痛醒，影响睡眠。②恢复期：起病1个月～1年，此时疼痛逐渐减轻，但肩关节活动度明显减小，活动时仍有疼痛，肩关节外展时呈典型的“扛肩”现象，一部分患者有肌肉萎缩。

治疗方法

1.分期治疗：①急性期：推拿配以普通针刺(体针)和低频电针仪。以轻柔的一指禅推法推拿肩关节周围，不做肩关节被动运动。取患侧肩井、肩三针、曲池及合谷等穴，平补平泻后，加低频电针仪，给予1.5～3 Hz连续波电针治疗，时间约20 min。也可同时应用红外线肩周局部照射治疗。上述方法1次/d,连续2周。②恢复期：以推拿治疗为主，辅以功能锻炼。

3.功能锻炼：①爬墙法：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，上肢尽量高举，举到最高处时身体前倾，使部分体重压在上肢上，坚持片刻，上肢缓缓放下，反复数次。②体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。

以上治疗方法，1次/d，2周为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》[1]观察推拿为主配合普通针刺(体针)治疗肩周炎的疗效。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，肩关节功能改善。未愈：症状、体征均无改善。

结果：本组120例肩关节周围炎患者经1～2个疗程的治疗，并经半年追踪随访观察，治愈106例(88.3%)，好转14例(11.7%)，总有效率100%。

典型病例

患者，女，56岁，因右肩部疼痛、活动受限2周就诊。无外伤史，常在半夜痛醒，肩关节活动时疼痛剧烈，右上肢无力。查体发现患者肩关节周围广泛性压痛，肩关节活动时疼痛加剧，肩部有轻微肿胀，右上肢肌力较左上肢差，右手手指发冷。诊断为右肩关节周围炎(急性期)。先以轻柔的一指禅推法推肩关节周围5 min，再针刺患侧肩井、肩三针、曲池、合谷等穴，得气后，加1.5～3 Hz连续波电针治疗20 min，并以红外线(TDP)在肩周局部照射。上述治疗1次/d，2周后患者疼痛明显减轻，肩关节已无明显肿胀，然后以上述方法推拿治疗加上功能锻炼，20次治疗后痊愈。

讨论

肩周炎是肩关节周围软组织和关节囊发生的一种无菌性炎症。中医认为人至五旬，气血渐衰，肝肾精亏及筋失所养，致筋脉拘急失用；再加上风寒湿邪乘虚而入，客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸、萎而不用。其病理基础是无菌性炎症、水肿、渗出、粘连及局部代谢产物的积蓄，导致疼痛功能障碍等临床症状。虽然多数患者在3年内自愈，但是积极的治疗能明显地减轻疼痛，缓解关节僵直和缩短病程。经观察推拿、针灸、电针等其他理疗的方法，对缓解肩周炎的疼痛，促进肩关节功能恢复疗效较好。推拿的作用以活血化瘀、解痉止痛、滑利关节为主。针灸的作用是疏通经络、行气止痛、祛风散寒。

对于手法松解肩关节粘连，临床存在两种观点：一方面认为手法松解冻结肩是采用暴力手法，撕裂关节囊，虽暂时松解，但易形成新的创伤而重新造成粘连。另一方面认为手法松解的是粘连，不是撕裂关节囊。事实上肩关节粘连很大程度上包括关节囊粘连，这里需要注意的是在被动运动时尽可能在机体生理范围内施力得当，医患配合好。关于复发(再粘连)的问题，笔者认为坚持推拿后的功能锻炼，是降低复发率最有效的措施。

参考文献

[1]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：469.

(收稿日期2015-04-17)