电针治疗网球肘验案一则



电针治疗网球肘验案一则

刘沙沙1通讯作者:王健2

(1.山东中医药大学,山东济南250002.山东中医药大学第一附属医院)

网球肘，即肱骨外上髁炎，是肘部最常见的慢性损伤性疾患之一，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。本病是由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织以疼痛、乏力为主的一组症候群。多见于前臂用力的劳动者及网球运动员[1]。本病临床常迁延不愈，反复发作，影响患者的工作和休息。西医多以封闭疗法治疗本病，部分患者对激素治疗具有抵触心理，况且效果不佳，而中医传统疗法针灸治疗本病卓见成效，此案例就是佐证。

病案资料

患者，男，47岁，2014年4月2日初诊。主诉：右侧肘部外侧疼痛2周，持物无力1周。患者1个月前因频繁打羽毛球，右侧肘部外侧出现疼痛，自己行按摩、热敷等处理后，疼痛缓解。后又继续打球，2周前患者右侧肘部疼痛自己不能缓解，为求系统治疗，故来门诊。现症见：右侧肘部外侧疼痛，前臂外侧放射痛，持物无力，拧毛巾、扫地、端盘等动作时疼痛加重。纳眠可，二便调，舌红，苔白，脉弦。查体：右侧肘部局部无红肿，关节活动度正常，伸腕动作时因疼痛而受限，触诊时右侧前臂外侧肌肉有轻微肌肉紧张，肱骨外上髁处压痛(+)，伸肌紧张试验(+)，伸肌腱牵拉试验(+)，网球肘试验(+)。左侧查体正常。中医诊断：痹证，肘痹；西医诊断：右肱骨外上髁炎。治则：疏经通络，理气止痛。取穴：以局部阿是穴为主，配合曲池、手三里、外关、合谷穴。操作：仰卧位，皮肤常规消毒，用1.5寸毫针在各腧穴垂直刺入，得气后捻转补泻，使局部有酸、重、胀感，予以电针疏密波治疗，强度以患者耐受为度，留针20 min，同时TDP照射，每天1次。第二次针灸时发现患者右侧腋后线有压痛、结节，故取俯卧位，常规消毒后，加刺阿是穴、肩贞、肩髎等穴。后仰卧、俯卧位交替针刺，治疗1周后，疼痛明显减轻。患者因工作繁忙，隔天治疗1次，4周后痊愈，随访1年未复发。

病因病机

多种原因均可引起本病，长期、反复用力做手和腕部运动的工作者，如网球、羽毛球运动员，以及搅拌操作工、木工、砖瓦工及家庭妇女等最常见。由于指伸肌、腕伸肌经常收缩及牵拉，在其肌腱起点部发生应力，反复应力造成急性或慢性损伤。还有由于跌仆闪伤，或运动时强力扭转，或劳动时前臂及腕部用力过度，或长时间提携重物等，均可引起本病，也可找不到损伤原因。但无论何种原因，受伤时前臂多处于旋前位，伸肌群突然或长期收缩而引起本病[1]。

从中医学角度来看，网球肘属“痹证”范畴，且属经筋病变。经筋是经络系统中的连属部分，其功能活动有赖于气血的滋润濡养。若肘部长期劳损，或风寒湿邪客于肘部，以致局部气血瘀滞，经气运行不畅，不通则痛；或久病、过劳体虚，气血虚弱，筋骨失于濡养，出现“肘痹”。

治疗

网球肘病位表浅，痛有定处，服药效果不佳，根据“药所不及，针之所及”理论，故针灸治疗为优选。此为经筋病变，“以痛为腧”，且针刺阿是穴可直捣病灶，舒筋止痛，调气活血，故应注重局部取穴。其次，网球肘的病变多位于手阳明经脉和经筋的循行路线上，根据“经脉所过，主治所及”理论，针刺大肠经曲池、手三里、合谷穴可疏经通络，调和气血。外关属于三焦经穴，三焦经通于阳维脉，《难经·二十九难》曰：“阳维为病，邪气易于犯表。”针刺外关可振奋一身之阳，祛邪外出[2]。TDP照射可改善局部血液循环，促进炎症吸收。同时配合电针亦可加强血液循环和淋巴循环，疏经通络，促进症状缓解。

讨论

网球肘多发生于20～45岁成年男性，以右侧多见。网球肘患者以疼痛症状为主，不通则痛是中医对疼痛的病机认识，不通之处，往往是局部病变所在，针灸治疗可起到鼓舞气血运行、促进气血运行滑利、活血化瘀的作用[3]。针刺当天，患者疼痛症状明显得到缓解，真正做到“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”，针灸治疗痛症，“效如桴鼓”绝非虚言。

参考文献

[1]岳民生，赵延宾，司翠权.颈肩腰腿痛临床诊断与治疗[M].北京：化学工业出版社，2014：153-154.

[2]施丽俊,李家康.针刺结合红外线及微波治疗肱骨外上髁炎临床观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(4)：106-107.

[3]陶群.针刺颈夹脊穴治疗顽固性网球肘临床疗效观察[J].基层医学论坛,2014,18(13)：1638-1640.

(收稿日期2015-04-22)