7例静脉输注中药后出现PICC堵管的原因分析及护理实践

杨燕君（北京大学国际医院门诊部，北京 102206）

7例静脉输注中药后出现PICC堵管的原因分析及护理实践

杨燕君
（北京大学国际医院门诊部，北京 102206）

回顾分析总结了7例长期卧床老年患者，经外周中心静脉置管（PICC），输注清热化痰及活血化瘀类中药后，导管发生堵塞的原因。加强护理措施后，置管老年卧床患者11例，输注中药未发生堵管现象，有效延长导管留置时间。

PICC；中药；导管堵塞；护理

PICC（peripherally inserted central catheter）是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管。PICC口径小、壁薄，有高度生物相容性。由于其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者，可以有效的保护外周血管，减少反复穿刺的痛苦，在临床上取得良好效果［1］。导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，其发生率可达21.3%［2］。我科自2010年开展此项技术以来，至2012年共成功完成置管75例。但2012年经过回顾性总结，发现7例导管堵塞均与输注中药大分子药物有关，因此，针对此现象，进行了原因分析，并进行护理对策的研究和实践。加强管路护理后，2013年共置管23例，其中11例长期输注中药未再发生堵管的现象，延长了管路的留置时间，节省了经济费用，减少了患者的痛苦，保证了患者的治疗和安全。

1　临床资料

病例资料：我科在2010年4月至2012年5月，共开展PICC75例，均为各种慢性病需长期输液的老年患者。选择管路均为BD公司生产的4FrPICC管路。同生产批号、同时期置管后，给予常规PICC管路维护，未输注中药者未发生堵管现象。其中7例置管后静脉输注中药大分子药物（痰热清、丹红、肾康等）后，逐渐出现滴速减慢，管腔狭窄，冲管时阻力增大，直至管路阻塞的现象。

资料显示，此7例堵管病例中，经贵要静脉置管6例，经肘正中静脉置管1例；男5例，女2例；鼻饲患者5例，经口进食2例；均为心脑血管疾病遗留偏瘫或肢体活动障碍，长期卧床伴肺部感染，营养状况较差；需输注清热化痰及活血化瘀药物。

置管当日测滴速为160～220滴/分，输注清热化痰及活血化瘀中药后2～4个月逐渐减慢为80滴/分。最长留置时间为6个月，最短为2个月。导管体外部分可见棕褐色沉淀物附着管壁，拔除管路后，整条管路均被黑褐色沉淀物附着，尤其以管路前端更为明显，以外力揉搓可见长条状物质脱落。

2　原因分析

2.1中药溶液中存在不溶性微粒，易于附着管壁发生沉淀，导致管腔逐渐变窄。Joumeycake［3］等提出，导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的的并发症，分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。药物结晶沉淀是非血栓性堵管的主要原因。

2.2发生堵管均为高龄长期卧床患者，血流速度慢，血液黏稠度高，中药分子颗粒沉淀在管壁上，导致粗糙不平的管路内壁更容易形成微血栓，进一步加重管路内径变小。

2.3未使用精密过滤输液器，精密过滤输液器具有双层过滤介质，过滤孔孔径为5 μm，可有效将药液中10 μm以下的不溶性微粒过滤。

2.4冲洗管路方法有待改进：中药输注完毕只以生理盐水静脉滴注，未达到充分冲洗管路沉淀的目的。

2.5封管方法有待改进：每日输液完毕以10 mL注射器抽取 IU/mL肝素盐水冲管1次，液体通常午后输注完毕，至次日输液时间间隔时间＞12 h。夜间咳嗽导致胸腔压力增大，静脉压增高，使血液回流堵塞导管［4］。

3　护理对策

3.1合理选择置管静脉：首选右臂贵要静脉进行穿刺，贵要静脉走行无分叉，不易在体内盘折，导管前端到达上腔静脉，因上腔静脉直径可达14 mm，血流速度快，刺激性药物和不溶性微粒发生沉积减少。

3.2严格掌握药物之间的配伍禁忌，减少药物之间的相互作用，合理调节滴速。尽量避免同时输注两以上的中药溶液，配置中药溶液勿浓度过高，合理安排输液顺序，输注速度不宜过慢，＞60滴/分。

3.3避免输液器中药物混合产生沉淀：中药药液输注完毕后，应立即以50 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式冲管，再以生理盐水输注50 mL后再输注其他药物或更换输液器。

3.4掌握正确的封管方法。正确的冲管方法：脉冲式冲管，每8 h一次，用50 U/mL肝素盐水20 mL正压封管，避免回血。

3.5使用精密过滤输液器输注中药

3.6根据病情选择合适的封管液：有研究表明：使用10～50 U/mL肝素盐水封管的PICC患者堵管率明显低于生理盐水组［5］。针对卧床老年人血液黏稠度高的特点，选用50 U/mL肝素封管液进行封管。

3.7认真观察，做好记录，及时发现问题并处理。

3.7.1护士应具备高度的责任心，每天输液前先以20 mL生理盐水脉冲式冲管，然后以相同高度，相同型号输液器，用生理盐水检测滴速，在PICC维护单上做好记录。2 d相差40滴以上，要及时查找原因，早期处理，避免堵管的发生。

3.7.2输液过程中，认真巡视及时更换输完请安的液体，避免因回血造成管路堵塞。

3.7.3使用无针密闭式正压接头，每周更换1次。吕妃［6］等研究使用无针密闭正压接头的PICC发生回血率和堵管率明显降低。

3.8观察滴速及臂围无异常变化者，不主张抽回血确定导管是否通畅，严禁经PICC管路采血。

4　护理实践

改进冲管方法后，2013年全年置管23例，其中输注中药11例。加强管路后期维护，管路阻塞情况减少。经每日密切观察及记录，滴速减慢于置管后6～8个月左右开始出现，管路的保留时间延长，最长一例保留1年，置管时滴速为220滴/分，拔管时滴速仍为160滴/分。最短一例保留4个月，因患者去世拔管。有效减少了堵管的发生，保证了患者的医疗安全。

5　结 论

需要长期静脉输液的患者，更应加强管路的护理和维护，重点做好滴速变化的观察，必须每天作好记录，做好交接班。可有效减少、延迟堵管的发生率，保证患者治疗和用药安全。

即使以精密过滤输液器输注中药大分子药物，也并不能完全将一些杂质完全过滤，渐渐沉淀的颗粒造成管腔内壁粗糙不平，易附着大分子颗粒及血细胞，造成管路进一步减小。

［1］ 张文静，罗金香，李进娥.PICC在危重患者中的应用价值［J］.护理研究，2011，26（8）:103-104.

［2］ 卢琼芳，谭惠连.PICC置管堵塞预防和护理的研究进展［J］.护理实践与研究，2009，6（11）:95-96.

［3］ Haner S，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted centralcalheter for autologous blood progenitor cell transpl antation in patients with haematologicalmalignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11（12）:790-794.

［4］ 陈向荣，王晓娅，拟柳侵，等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理［J］.护理学杂志，2003，18（11）:844-845.

［5］ 毛婷.PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策［J］.中外医学研究，2012，10（2）:80-82.

［6］ 吕妃，杜丽萍.无针密闭正压接头对PICC输液效果的影响［J］.当代护士（中旬刊），2012（11）:135.

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1671-8194（2016）22-0260-02