观察有创-无创序贯通气对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治疗效果

张仁光（山东省高青县人民医院，山东 高青 256300）

观察有创-无创序贯通气对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治疗效果

张仁光
（山东省高青县人民医院，山东 高青 256300）

目的 探讨有创-无创序贯通气在重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭中的治疗效果。方法 选择应用常规方法治疗无效的24例重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的患者作为研究对象，对其应用序贯通气进行治疗，分析治疗前后本组患者的生命体征、临床症状与血气分析。结果 本组24例患者经过序贯通气治疗后，20例患者的低氧血症状得到了明显的好转，血气分析与生命体征也得到了明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用序贯通气的方法治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭，能够有效的改善患者高碳酸血症与低氧血症，应用价值显著，应作为抢救重症急性左心衰竭患者发作的重要措施。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；重症患者；序贯通气

［Abstract］Objective To study the therapeutic effect of noninvasive ventilation in severe acute left heart failure with respiratory failure. Methods The 24 patients with acute left heart failure with respiratory failure were treated by routine method. The clinical symptoms and blood gas analysis were analyzed. Results The results showed that 24 patients with low oxygen blood symptoms improved significantly， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Treatment of severe acute left heart failure with the method of sequential ventilation can effectively improve the patients with severe acute left heart failure.

［Key words］Acute left ventricular failure； Respiratory failure； Critically ill patients； Sequential ventilation

为了探讨序贯通气在重症急性左心衰竭班呼吸衰竭中的治疗效果［1-3］，本文对我院应用常规方法治疗无效后应用序贯通气的24例重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的患者的临床资料进行回顾性分析，详细情况如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年9月至2015年9月所诊治的24例经常规方法治疗无效的重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的患者作为研究对象，其中有8例女性患者与16例男性患者，患者年龄在39～78岁，平均年龄为（68.14±2.07）岁。本组患者中有1例甲状腺功能亢进型心脏病患者，1例酒精性心肌病患者，3例扩张型心肌病患者，2例风湿性心脏病患者，7例高血压心脏病患者，10例冠心病患者。合并呼吸衰竭分型：I型患者18例，II型患者6例。所有患者均符合诊断标准。临床表现：本组所有患者均存在浅昏迷、意识模糊、重度发绀、双肺大量湿啰音及极度呼吸困难的症状，20例患者存在班粉红色泡沫痰，21例患者的呼吸频率在35次/分钟以上，3例患者的呼吸频率在10次/分钟以下，所有患者的PaO2的含量均在60 mm Hg以下，6例患者的PaCO2的含量在50 mm Hg以上。

1.2方法：所有患者入院以后均给予常规的解痉平喘、血管扩张、利尿、强心、镇静、吸氧治疗，对于30 min后症状未得到缓解的患者，应立即建立人工气道，经口气管插管。应用SIMV+PEEP模式，起始呼吸频率设置为12～20次/分钟，呼吸比为：1.5～2.0。确保气道平台压在30 cm H2O以下。所应用的呼吸机型号为Drage-Saina，德国产，应根据患者的血气分析结果、通气状况、耐受情况进行适当的调节。当患者神志清楚，达到有创-无创切换点时，应将气管内导管进行拔出，改用美国所生产的伟康无创呼吸机，选择触发模式［4］，从口或鼻双水平气道进行正压通气，并根据患者的呼吸情况对吸氧浓度与压力水平进行调节，让呼吸频率保持在25次/分钟以下，动脉血氧分压在60 mm Hg以上，PaCO2在35～45 mm Hg或者维持拔管前水平。随着病情的好转，可以逐渐降低呼气末正压，当患者的自主呼吸频率在20次/分钟以下，心率在100次/分钟时，可将呼吸机撤离。

1.3评价指标：观察本组患者通气后的临床症状改变情况、X线胸片改变情况与意识状况，对RR、HR、pH、PaO2、PaCO2与经皮血氧饱和度、平均动脉压进行动态监测。

1.4统计学分析：应用SPSS19.0统计软件对实验所得数据进行处理，计数资料比较进行χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较进行t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

本组24例患者经积极的抢救治疗后，20例患者进行2 h的机械通气后临床症状得到了明显的改善，肺部湿啰音消失或者减少、气促好转、发绀消失、心悸好转、意识转清，动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2以及，AP值与生命体征均发生了显著的变化（P＜0.05），治疗24～48 h后，，胸片肺水肿情况得到了明显的改善。本组24例患者中有4例患者由于原发疾病病情加重，抢救无效死亡，本组患者的病死率为16.67%。

3　讨 论

在大部分情况下，左心衰竭在进行镇静、血管扩张、强心利尿及吸氧等一系列治疗后，病情可以得到缓解，但是对于重症患者，在进行常规治疗后疗效不理想时，容易出现低氧血症，最终引发循环衰竭、呼吸衰竭以及多器官功能障碍综合征，因此该疾病的病死率较高。及时、有效的对严重低氧进行纠正是重症急性心力衰竭抢救的关键，如果在病情恶化以后再进行气管插管机械通气，不但会延误抢救的最佳时机，同时还会大幅度的增加患者的病死率，因此在早期进行正压机械通气，为患者提供呼吸支持是抢救严重低氧最有效的方法。

综上所述，早期合理的应用序贯通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭能够有效的控制病情，缓解急性左心衰竭所导致的高碳酸血症与低氧血症，提高疾病的抢救成功率，降低病死率，因此有创-无创序贯通气应作为重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的首选治疗措施。

［1］ 夏仲旺.无创双水平呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸衰竭［J］.临床肺科杂志，2011，16（5）:765-766.

［2］ 鲁欣，朱建丽，康津伟，等.呼吸机无创通气模式治疗急性左心衰伴肺水肿患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（20）:28-29.

［3］ 林道德.机械通气抢救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床观察［J］.中国基层医药，2008，15（2）:216-217.

［4］ 黄渊旭.无创正压通气（cpAp，Bipap）在急性左心衰合并呼吸衰竭中的疗效分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）:3645-3645.

Observation of Invasive-Noninvasive Sequential Ventilation on Severe Acute Left Heart Failure with Respiratory Failure T reatment

ZHANG Ren-guang
（Gaoqing People’s Hospital， Gaoqing 256300， China）

R541.6

B

1671-8194（2016）22-0028-02