关节镜清理术治疗膝骨关节炎的护理体会

吕 艳（辽宁省盘锦市中心医院门诊外科处置室，辽宁 盘锦 124010）

关节镜清理术治疗膝骨关节炎的护理体会

吕 艳
（辽宁省盘锦市中心医院门诊外科处置室，辽宁 盘锦 124010）

目的 分析并总结关节镜清理术治疗膝骨关节炎的护理方法。方法 将在我院实施关节镜清理术治疗膝骨关节炎患者50例作为研究对象，对其术前后术后实施综合护理，观察患者前后康复效果。结果 50例患者手术均获得成功，膝功能康复总有效率为94%，经随访后，未产生严重并发症。结论 全面综合护理不仅可以减轻患者疼痛，而且可以有效防治并发症产生，是提高手术疗效的重要保证。

关节镜；膝骨关节炎；护理体会

膝骨关节炎是老年人群中常见的退行性疾病之一，主要是关节软骨、滑膜及软骨下骨组织不同程度的炎性病变，临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响老年患者生活质量［1］。随着微创手术不断发展创新，关节镜下对骨关节部位实施清理手术，成为目前治疗骨性关节炎的有效方法之一。我院2013年～2014年对50例患者开展了该类手术，同时就术前术后实施全面的护理干预，取得了不错的疗效，现回顾报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2013年～2014年收治的50例骨性膝骨关节炎患者作为研究对象，年龄55～78岁，平均年龄64.5岁，其中男性30例，女性20例。右膝18例，左膝12例，双膝20例，平均病程3.5年，所有患者均有关节疼痛、肿胀、行走困难等症状。所有患者均符合1986年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA分类标准，且患者各项指标均可实施手术治疗。

1.2方法

1.2.1术前护理：①术前心理护理：由于对手术效果和手术能否顺利无法准确把握，这给患者思想造成巨大压力，以致出现不同程度的焦虑、紧张和恐惧心理。除此之外，长期的膝关节炎给患者生活造成巨大影响，他们迫切希望手术能够使其膝关节功能康复，对手术抱有较高的期望值，鉴于此，术前护理人员应主动就关节镜微创技术的优缺点和能达到的疗效向患者及其家属说明，以便其对手术效果有合理的预期，同时让患者及其家属了解并观看先前的成功案例，建立手术信心，排除患者不必要的恐惧与顾虑。②术前准备：术前为患者完善各项检查，包括血常规、尿常规、心电图和患肢摄片检查，为保证手术安全、高效的进行，术前还应对患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者实施药物治疗，待其指标得到稳定控制后再行手术。叮嘱患者手术前一天晚上10点后禁食，术前4 h禁水，手术当天按照医嘱实施术前用药。③术前功能锻炼：术后患者会经历一段康复过程，该过程很多时间都是卧床，为防止术后患肢萎缩，促进膝关节功能尽早康复，护理人员术前应指导患者进行四肢屈伸运动，熟练掌握关节与肌肉锻炼要领，同时指导患者使用床上便器，避免术后产生例秘［2］。

1.2.2术后护理：①生命体征观察：术后严密监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，由于老年患者本身心肺功能较差，加上对麻醉耐受程度具有个体差异性，所以术后更要时刻观察患者意识变化，患者清醒后加强与患者的沟通，发现异常情况及时予以报告处理。②术后体位护理：为促进患肢血液循环，术后坚持足高髋低原则，将患者抬高一定的高度，或者在膝关节下加垫软枕，使膝关节微屈15°～30°［3］。术后患者疼痛比较剧烈，患者往往因害怕疼痛而长时间保持统一体位，这样会引起患者疲劳，不利于患者静脉回流，所以要指导患者适时调整体位，以患者舒适为宜。③术后并发症防治护理：关节血肿是关节镜术后常见并发症之一，此病发症处理不当将导致反应性滑膜炎和关节局部粘连，患者一但发生此种情况，可用0.9%氯化钠溶液经硬膜外穿刺实施关节腔灌洗，灌洗液清澈后向关节腔内注射25 mg玻璃酸钠，然后弹力加压包扎72 h，之后进行功能康复训练，防治关节粘连；血肿严重患者，在关节灌洗后注射皮质类固醇，可有效控制滑膜炎复发；由于患者术前血脂较高，股四头肌因病情影响出现明显萎缩，外加个体对加压包扎适应性差异，患者术后较易出现深静脉血栓并发症。为有效防治该类并发症，尽可能缩短手术时间，术后适宜时段给予低分子肝素钙肌内注射4～7 d，同时依据实际情况口服拜阿司匹林，除此之外，时加强肌肉收缩功能锻炼和局部按摩。

2　结 果

经过术后6个月随访，患者康复优者30例，良者12例，可者5例，差者3例；10例患者术后出现不同程度的关节血肿和深静脉血栓，经治疗后并发症均已康复。

3　讨 论

骨性关节炎作为一种退行性关节疾病，随年龄的增长患者数量呈上升趋势，给患者特别是老年患者的身心带来巨大的创伤。膝骨关节炎疾病外在表现为关节疼痛、活动受限，内在则显示为关节间隙变窄，软骨磨损，骨质硬化增生，关节滑膜充血水肿，关节腔内积液增多等症状。临床资料表明，滑膜切除术可以有效消肿止痛，对改善膝关节功能具有显著疗效，随着微创技术的不断发展，膝关节镜为该类手术的实施提供了强有力的技术支持，具有正确率高、视野广、微创、并发症少、恢复快等特点，与传统切开关节的方法优势更加显著，手术安全系数更高。

综上所述，全面综合护理不仅可以减轻患者疼痛，而且可以有效防治并发症产生，是提高手术疗效的重要保证。

［1］ 薛汉梅.关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会［J］.风湿病与关节炎，2015，4（2）:78-80.

［2］ 王树桂.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床护理体会［J］.求医问药（下半月），2012，10（8）:131-132.

［3］ 谢慧，陈友燕.老年膝关节骨性关节炎关节镜清理术的护理［J］.中国老年保健医学，2012，10（5）:65-66.

R473.6

B

1671-8194（2016）22-0229-01