闭孔妊娠1例病例报道

田巧先 夏淑华（上海奉贤区奉城医院，上海 201411）

闭孔妊娠1例病例报道

田巧先 夏淑华
（上海奉贤区奉城医院，上海 201411）

异位妊娠；闭孔妊娠；腹膜后妊娠；病例报告

异位妊娠的发生率有逐年上升的趋势，可导致患者死亡，故被视为高度危险的妊娠早期并发症。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%，其次是宫颈、阔韧带、卵巢、腹膜后妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，非常罕见［1］。异位妊娠的典型三联症为：停经、腹痛、阴道出血，但有不到50%的患者出现这组症状，所以临床诊断上还要依赖于实验室检查和影像学（主要为超声）检查等才能确诊，但有一些特殊部位的异位妊娠术前诊断很困难，确诊必须根据术中所见及术后病理检查方能确诊［2］，现将我院近期诊治的1例闭孔妊娠报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：该患者因“停经48 d，下腹痛2 d”为主诉入院，平素月经周期规则，末次月经2015年3月24日，量同平时，自5月10日开始出现轻微腹痛，呈间歇性，无肛门坠胀感，无阴道出血及组织物排出，无头晕、眼花及晕厥史。体格检查：生命体征平稳，BP 95/60 mm Hg，HR84次/分，妇检提示：引道内见少量暗红色血液，宫颈无举痛，子宫前位，正常大小，无压痛，左侧附件区增厚伴有压痛，右侧附件区阴性。5月11日血常规及肝肾功能正常，我院绒毛膜促性腺激素10116.52 MIU/mL，我院B超提示：左侧附件区混合性包块（22 mm×14 mm），可见孕囊及心管搏动。

1.2治疗经过：于2015年5月11日行腹腔镜探查术，手术用时4 h。术中见腹腔内少量积血，子宫、双侧卵巢及输卵管外观正常，未见妊娠病灶。肝、胆、胃、脾、肠管、大网膜均未见明显异常。术中阴道超声定位，孕囊位于左侧盆壁，仍可见孕囊及心管搏动，检查左侧盆壁腹膜完整，表面稍变蓝，未见明显突起肿物，考虑特殊部位妊娠，遂中转开腹，探查腹腔，触左侧闭孔部位有约2 cm×1.5 cm质软肿物，逐层切开侧腹膜，见其下组织呈紫蓝色，向下分离后见绒毛组织，予血管钳完整取出约1 cm×1 cm大小的绒毛组织。剥离下方空腔内见闭孔神经，略有渗血，予明胶海绵填塞止血，逐层关闭侧腹膜，术顺，术中出血10 mL。

1.3最后诊断及术后随访：最后诊断为“闭孔妊娠”，术后10 d血HCG降至正常，随访3个月，患者一般情况好，复查盆腔超声及妇科检查均未见异常，无手术并发症。

2　讨 论

2.1腹膜后异位妊娠的发病机制［3］：①受精卵经输卵管伞端脱落至腹腔，因腹腔肠襻挤压或后腹膜先天缺损等因素使孕卵在腹膜后种植生长，破坏和侵蚀其周围的血管形成血肿；②孕卵经血管淋巴管侵蚀其周围的血管形成血肿；②孕卵经血管淋巴管停留在腹膜后种植生长，这可能与妇科恶性肿瘤如滋养细胞肿瘤的血性转移和宫颈癌、子宫内膜癌的淋巴转移相似。结合本例，患者左侧盆壁闭孔处有微小缺损，具备腹膜后闭孔妊娠的高危因素，导致游离的受精卵通过并种植在腹膜后。

2.2闭孔妊娠的诊断：因临床表现常不典型，术前诊断很难，确诊必须根据手术及病理所见。诊断依据［4-5］：①停经史；②突然腹痛、腰背痛，但无外伤史；③体征提示内出血，下腹部轻压痛和反跳痛，但移动性浊音常为阴性；④血HCG升高；⑤影像学提示后腹膜肿块，宫腔内未发现孕囊，双侧附件无明显肿物，腹腔有少量或无积液；⑥术中常发现腹膜后有积血，积血中可见妊娠组织。

2.3经验教训：因异位妊娠行剖腹探查术，如术中腹腔内未见明显异位妊娠病灶，而腹膜后有包块，应考虑腹膜后妊娠的可能［6］。对此例患者的诊治提高了我们对异位妊娠的认识和了解和对腹膜后闭孔妊娠的警惕性。

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