20例重度心力衰竭患者应用乳酸米力农联合硝酸异山梨酯治疗的体会

邓春美 范 骞 刘晓艳 王子良 孙大英（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

20例重度心力衰竭患者应用乳酸米力农联合硝酸异山梨酯治疗的体会

邓春美 范 骞 刘晓艳 王子良 孙大英
（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

目的 探讨乳酸米力农联合硝酸异山梨酯治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法 回顾分析2013年1月至2014年12月我院收治的20例重度反复心力衰竭患者应用乳酸米力农联合硝酸异山梨酯治疗的临床资料进行分析讨论。结果 20例患者经过以上治疗后症状消失及好转，BNP水平下降，LVEF值升高17例，总有效率达85%。结论 乳酸米力农联合硝酸异山梨酯治疗重度心力衰竭，临床有效，值得广泛推广应用。

乳酸米力农；硝酸异山梨酯；重度心力衰竭；心功改善；疗效

心力衰竭（heart failure，HF）是临床心内科常见的急危重症之一。它的美国纽约心脏学会（NYHA）分级是指Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸等症状。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭的症状，任何体力活动后均会加重，亦可称重度心力衰竭。传统的洋地黄制剂、利尿剂、硝酸酯、ACEI、β受体阻滞剂等治疗心力衰竭已得到业界的公认［1-3］。乳酸米力农作为磷酸二酯酶抑制剂，是一种非洋地黄类强心苷药物，具有正性肌力和舒张血管作用［4］。硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩张剂，本文用乳酸米力农联合硝酸异山梨酯治疗重度心力衰竭患者20例，观察其临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组收治的20例重度心力衰竭的患者，均符合临床诊断标准，其中男13例，女7例。年龄在51～78岁，平均年龄为63岁，病程＞5年。病因：冠心病13例（其中安装单腔人工心脏起搏器1例）、高血压性心脏病2例、扩张型心肌病5例。临床表现：患者均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、浮肿、少尿、双肺可闻及湿啰音、心率增快等。辅助检查提示：左室射血分数均下降、BNP均升高。

1.2治疗方法：乳酸米力农注射液5 mg加5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100 mL中，以每分钟0.5 μg/kg的速度静脉滴入，每天1次，7 d为1个疗程，用药前停用洋地黄类药物，续以静脉应用硝酸异山梨酯，口服利尿剂和ACEI等药物。观察治疗前后患者症状、体征、LVEF、BNP等的变化。

1.3疗效评定方法。显效：心功能改善≥2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或者恶化。总有效=显效+有效。

2　结 果

2.1临床总体疗效：治疗结束后，显效6例，有效11例，无效3例，总有效率85%。

2.2LVEF及BNP：治疗后与治疗前对比，BNP及LVEF均有明显改善，BNP较前明显降低、LVEF较前明显升高。

3　讨 论

重度心力衰竭是各种心脏疾病终末期的临床表现，通常即使积极予以治疗，患者仍反复入院，且病情呈逐年加重的趋势，不仅给患者家属带来沉重的经济负担，而且临床病死率较高，让很多医师看到这样的患者就愁眉锁眼。目前治疗心力衰竭首要是病因治疗，也就是去“跟”，然后是去除诱因、改善症状以及预后。本组研究应用乳酸米力农的正性肌力作用以及硝酸异山梨酯的扩张血管作用来治疗重度心力衰竭。心力衰竭是一个进展型疾病，其疾病发展过程中会出现多种辅助检查指标的改变，这里主要提到的是BNP及LVEF的改变。BNP也就是脑钠肽，主要在心室合成，在心室负荷过重或者扩张时增加，因此反映心室功能的改变更为敏感、更具有特异性；LVEF是指左心射血分数，通过计算搏出量占心室舒张期容积的百分比而得出，也是重要的心肌泵功能的指标。乳酸米力农为新一代非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物，是人工合成的二吡啶化合物，通过对心肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的选择性抑制来提高心肌细胞内cAMP的含量，而

cAMP可使心肌细胞钙通道磷酸化，使膜的通透性改变，导致Ca2+内流增加，进而使心肌收缩力增加。硝酸异山梨酯通过氧化氮（NO）的释放，使鸟苷酸环化酶激活，从而使环-磷酸鸟苷（cGMP）增加，进而使某些蛋白磷酸化，减少Ca2+进入平滑肌细胞，从而作用于冠脉等多血管系统，达到血管舒张的作用，可以有效降低心脏前后负荷及心肌耗氧量，最终改善心功能［5］。但是硝酸异山梨酯如作为单一治疗，在临床中发现症状改善慢，有效率略低，故本研究采用以上两种药物合用来快速纠正心力衰竭，但有报道指出长期使用米力农可增加临床患者病死率［6-8］。因此，在临床应用过程中应权衡利弊，短期使用，最大限度的发挥其作用，减轻不良反应，使患者成为最大的受益者。

［1］ 常建保.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭50例［J］.新乡医学院学报，2009，26（5）:516.

［2］ 汪琰，孙梦雯，葛余浩.老年慢性心力衰竭并发心肾综合征39例临床分析［J］.中国临床保健杂志，2011，14（2）:130.

［3］ 蔡少杭，陈晖，刘雪娜，等.强心康治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效［J］.海南医学院学报，2009，15（11）:1416.

［4］ 杨宝峰.药理学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:261.

［5］ 中华医学会心血管病分学会，中华心血管病杂志编辑委员会.硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识［J］.中华心血管病杂志，2010，38（9）:770.

［6］ 姜巧珍.米力农治疗心力衰竭的临床研究［J］.河北医学，2012，18（3）: 368-369.

［7］ 张丽娟.用单硝酸异山梨酯辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果分析［J］.当代医药论丛，2015，13（23）:286-287.

［8］ 周理存，邢慧萍.米力农联合单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭急性发作的疗效观察［J］.中国医药指南，2016，14（4）:58-59.

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