手足癣的诊治

伊夏莹（大连医科大学附属第一医院皮肤科，辽宁 大连116011）

手足癣的诊治

伊夏莹
（大连医科大学附属第一医院皮肤科，辽宁 大连116011）

文章对手足癣的病因、发病机制、治疗、预防等进行介绍。

手足癣；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗；预防

手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。现将手足癣的相关病因、临床表现、诊治及预防等介绍如下。

1 病因与发病机制

手足癣主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%～90%。主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与病人共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。

2 手足癣的临床分型

手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。春秋夏季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧，而手癣常见于单侧。

2.1足癣 足癣根据皮疹形态主要分为5种类型。

2.1.1水疱型 多在活动期，表现为足趾、掌跖、足缘部发生群集或分散的小水疱：粟粒大小，壁厚深在，疱液清略呈黄白色，干涸后形成领状环形鳞屑斑，有的水疱可融合成大疱，自觉瘙痒，常由须癣毛癣菌引起，絮状表皮癣菌也偶可引起。

2.1.2丘疹鳞屑型 此型较为常见，多在趾间有轻度的炎症和脱屑，后渐波及足跖、足缘和足跟，呈小片状鳞屑，并不断脱落，病变活动时可出现红斑和丘疹甚至水疱，自觉瘙痒。多由红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。

2.1.3角化过度型 常由丘疹鳞屑型发展而来，表现为足底、足跟角化过度，干燥粗糙，冬季可发生皲裂，轻度瘙痒或无自觉症状。足部若弥漫性受累则称之为鹿皮鞋足。

2.1.4浸渍糜烂型（也称间擦型） 多发生于第3、第4或第4、第5趾间，表现为趾间浸渍发白并可出现糜烂、渗液、裂隙，常奇痒，冬轻夏重，可由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌及白色念珠菌引起。过度排汗可使症状加重，但也可能继发于真菌感染，如果真菌感染控制则可改善过度排汗。此型常有难闻的气味，因此，又称“臭田螺”。

2.1.5体癣型 足癣向足背蔓延，呈环状及多轮状，周边可有炎性丘疹，自觉剧痒，夏季多发。

2.2手癣 手癣的临床表现也可分为以上5型。分型不如足癣明显，＞50%发生于单侧，多发生于掌心、拇、食指侧面及屈侧皱褶部位，表现为角化过度及新月形表皮剥脱、鳞屑、局限性的水疱、分散的红色丘疹及毛囊性鳞屑斑。由动物感染者可在手背部发生红斑鳞屑，浸渍糜烂多发生于手指间，若进一步刺激摩擦，则出现手部干燥、粗糙、皮肤增厚等症状，冬季常出现皲裂。

手足癣常以一型为主或几型同时存在，也可从一型转向另一型。如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型，治疗不彻底是迁延不愈的主要原因。足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和全身的癣菌疹。

3 诊断

真菌镜检是最简单而重要的检查，是诊断癣的金指标，其临床意义如下：①直接检查阳性有诊断意义，一般可确定有真菌感染，但阴性不能除外诊断；②根据真菌镜下形态可确定少数病原菌的种类，如新生隐球菌、黄癣菌、花斑癣菌、鼻孢子菌等，有些可确定菌属，如念珠菌属等；③直接检查所见的真菌形态，代表该菌在组织内的形态即组织相；④真菌镜下形态有时可提示该菌的活动性，如念珠菌出现真菌丝和假菌丝、皮肤癣菌的菌丝肥大粗长多分枝、胞质浓表示该菌处于活跃状态。

用钝刀刮取病灶鳞屑，放载玻片上，滴10%KOH液1滴，盖上盖玻片，于火焰上微微加温，不可煮沸，用火柴棒于盖玻片上加压，把鳞屑压成单层细胞，先低倍镜观察，找到孢子和菌丝，于高倍镜下同一视野可观察孢子和菌丝的形态，孢子呈圆形；皮肤癣菌菌丝可呈分枝状、竹节状、鹿角状等；念珠菌菌丝可呈香蕉形、棍棒形、S形或U形等。

真菌培养的目的在于从临床标本中分离病原菌，确定是否有真菌感染及感染真菌的种类，以弥补直接检查的不足，同时，在培养鉴定的过程中对其形态、镜下结构、生理特点和分子结构生化特征等进行充分的研究，以了解全部生活史并据以推断其应归隶的属和种，指导临床治疗。此外，分离的菌种可保存以便进一步研究。除肺孢子菌、鼻孢子菌和链状芽生菌等少数菌种外，大多数病原菌目前都已能人工培养。

4 手足癣的预防和治疗

4.1手足癣的预防 手足癣应注意要及时、彻底地治疗，伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。

4.2手足癣的治疗 本病以外用药物治疗为主，坚持用药非常重要，疗程一般需要1～2个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者，可考虑系统药物治疗。

4.2.1局部治疗 足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需长期用药才能彻底去除。因此，足癣的症状缓解后，仍需坚持用药，掌跖皮肤的代谢周期为28d左右，抗真菌治疗一定要坚持＞4周，可以选用的药物有咪康唑、益康唑、酮康唑、特比萘芬、奈替芬、联苯苄唑等。最好进行真菌检查及培养，连续3周的检查及培养结果都是阴性才算治愈。足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规治疗。自行盲目治疗，常使病情延误和加重。用药要根据病变的具体情况，如破溃处不能用酊剂，皮肤变厚、裂口应该用软膏等。趾间有糜烂、渗液者，不可以外用刺激性强的药物，最好先使创面收敛干燥再用药。可以用1∶8 000高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。

如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收，可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药；或每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48 h后除去，然后再用抗真菌药。足部起小水疱，未破溃者，可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。

足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染，外治可以用硼酸、利凡诺或呋喃西林溶液湿敷。

4.2.2全身治疗 对于顽固性足癣，在没有禁忌的情况下，可以给予口服药，如特比萘芬（250 mg/d，疗程2～4周），伊曲康唑（100 mg/d，疗程2～4周），用药方便、疗效确切，优于通常的外用疗法。

足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症就不能按一般足癣治疗，应先处理继发感染。除外用硼酸水或呋喃西林液冷湿敷，还要全身应用针对球菌的抗生素，并按照医嘱适当休息。

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1672-7185（2016）07-0005-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.003

2016-06-19）