手足皲裂

史航　何蛟（大连医科大学附属第一医院皮肤科，辽宁 大连116011）

手足皲裂

史航何蛟
（大连医科大学附属第一医院皮肤科，辽宁 大连116011）

文章对手足皲裂的病因、发病机制、治疗、预防等进行介绍。

手足皲裂；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗；预防

手足皲裂是指由各种原因引起的手足部皮肤干裂，伴有疼痛，严重者可影响生活和工作。本病既可以是一种独立的疾病，也可以是某些皮肤病的伴随表现。

1 病因和发病机制

由于掌跖部位皮肤角质层较厚且无皮脂腺，在冬季气温较低和湿度较小时，缺乏皮脂保护的皮肤容易干燥、开裂；老年人及鱼鳞病、角化症等病人，易引起皮肤干燥，角质层增厚，在外因刺激下更易发病。在生活、劳动中，手足暴露在外，双手经常接触各种物质，如干燥、摩擦、外伤，易于受到酸、碱、有机溶媒溶脂作用，以及真菌、细菌等侵入引起感染，使角质层变硬变脆，局部皮肤牵拉超过正常延伸限度时即可致病。

2 临床表现

本病好发于冬季。多累及成年手工劳动者的掌跖、指屈侧、手掌、足跟、足跖外侧等角质层增厚或经常摩擦、牵拉的部位，临床表现为沿皮纹发展的深浅、长短不一的裂隙，皮损可从无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛，乃至灼痛并伴有出血。根据裂隙深浅程度可分为三度：一度仅达表皮，无出血、疼痛等症状；二度达真皮浅层而轻度疼痛，但不引起出血；三度由表皮深入真皮、皮下组织，常引起出血和疼痛。

3 诊断和鉴别诊断

3.1诊断 根据典型临床表现易于诊断，必要时进行真菌学检查、细菌培养和斑贴试验。

3.2鉴别诊断 本病有时需与手足癣、手足湿疹、鱼鳞病和掌跖角化症相鉴别。

3.2.1手足癣 手足癣也可因瘙痒搔抓而引起裂口疼痛，但手足癣有下列特点。①常局限一侧掌或跖、指（趾）间，很少局限于足跟。②原发损害为丘疹、水疱。③常有痒感，少有疼痛。有时常年发生皲裂，不一定冬重夏轻或夏季痊愈，反而有时夏季更加严重。④常与趾、指甲癣并发。⑤常可在皮损处找到真菌。应指出，有时手足皲裂可并发手足癣，两病可互为因果。据调查，并发率达30%～85%。

3.2.2手足湿疹 有时手足湿疹可因瘙痒搔抓而致裂隙疼痛，但如为急性或亚急性湿疹时，原发损害有红斑、丘疹、水疱等，多伴痒感；如为慢性，则常位于掌跖并累及手足背部，且多伴皮肤粗厚及痒感，故二者可鉴别。手足皲裂可与手足湿疹并存，并存率约1.4%。

3.2.3鱼鳞病 有时在鱼鳞病基础上更易并发手足皲裂，尤在寒冷季节鱼鳞病加重时，两病伴发率达24%～47%。

3.2.4掌跖角化症 系一种先天性疾病，因角化过度易造成皲裂。但掌跖角化症不一定在冬秋季形成皲裂，有时可常年发病，两病的伴发率为2.4%。

4 治疗

4.1西药治疗 对手足皲裂应防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，治愈就较缓慢。防治措施如下。

4.1.11%尿囊素乳膏 是治疗手足皲裂的一种比较理想的药物，其作用有：水合（滋润）、分解及去除角质；刺激上皮增生，缩短愈合时间；对皮肤有安抚麻醉作用，可减轻或解除疼痛。其疗效明显优于15%尿素软膏及单纯脂。愈裂贴膏是以尿囊素、白芨、维A酸及苯丙咪唑掺入到普通氧化锌橡皮膏中制成的硬膏剂型，其中2号、3号愈裂贴膏对手足皲裂疗效显著。用药前先用热水浸泡患处，促使角质软化；角质过厚者，在浸泡后将增厚角质用刀片削薄，然后按皮损大小剪取大于皮损面积的愈裂贴膏敷贴，更换1次/2～3d或1次/d。

4.1.2甘油搽剂 外用可在3～7d内使手足皲裂治愈，处方：甘油60%、红花油15%、青黛4%、香水1%和75%乙醇20%，将各药混合调匀外擦，3次/d。

4.1.31%～20%尿素软膏 外涂，用于去除厚积的角质层。

4.1.4氧化锌硬膏 粘贴于皲裂外，以促进愈合。

4.1.55%水杨酸软膏 外涂，4次/d直至愈合。

4.1.60.05%维生素甲酸软青 外涂。

4.1.7其他 并发细菌感染时可涂擦抗菌素软膏。

4.2中医治疗 中医认为手足皲裂是由于肌肤骤受寒冷风燥以致血脉阻滞、肤失濡养而造成。治疗方法以濡养润燥为宜。一般不需内服药，如病情严重可适当予以养血润肤方剂。

4.2.1经验方 生地、熟地、天冬、麦冬、天花粉、当归、黄芩、桃仁、红花各10 g，黄芪12 g，升麻6 g，水煎服，2次/d。中成药可选用八珍丸、人参养荣丸治疗。

4.2.2外治法 中成药可选用愈裂霜、润肌膏、玉黄膏、紫草油等涂布患处。还可以自制愈裂膏，疗效较好，取白芨10 g、广丹20 g、香油50 mL。将白芨放入香麻油内，文火煎枯，去白芨放入广丹，熬至滴水成珠，去火冷却，凝固成膏。用时将膏加热熔化滴至裂口内，即可止痛，逐渐使裂隙平复。

4.2.3饮食疗法 取肥羊肉500 g、当归30 g、生姜15 g，加调料烹制食用，连服2周；或用猪皮煨煮成厚膏状，加适量红糖或冰糖，50 g/次，2次/d；还可以取桂圆肉、黑芝麻各30 g（炒熟细研末），阿胶250 g，先将阿胶用黄酒浸软并蒸化，加入桂圆肉、冰糖，直至糖化完停火，20 g/次，2次/d。

4.2.4疾病验方 正红花油20 mL、甘油60 mL、75%酒精20 mL，3者混合搅匀，装瓶备用。使用时取药液涂抹患处，3次/d，一般经3～10d可痊愈，重者需10～20d治愈。

5 预防

手足皲裂，防重于治。病人在日常生活中要注意洗手足时尽量避免使用太多碱性过强的肥皂、碱水及其他洗涤剂。冬季常用温水浸泡手足。浴后擦干，除用护肤品保持皮肤湿润外，还要注意保暖。在容易引起职业性手足皲裂的环境中工作时，应加强劳动保护减少患病的可能性。同时对手足癣、湿疹等疾病者要积极予以相应的治疗。裂口处肿痛厉害，甚至周身淋巴结也疼痛者，须加服消炎药，局部擦百多邦等消炎药膏。另外，易发生手足皲裂的病人在干燥寒冷的季节宜多吃油脂。病程较长或老年病人应该增加营养，滋补气血适当多吃一些猪肝、猪皮、羊肉、阿胶、鱼肝油丸之类食品也十分必要。由于冬季气候寒冷干燥，老年人出汗较少，皮肤易干裂起皱，因此，应特别注意手和足部的防寒保暖，经常用温热水泡洗，外擦一些油脂性的护肤品，以免发生冻疮而加剧手足皲裂。平时生活中还应注意饮食多样化，多吃水果和蔬菜，多饮水，适量摄入富含蛋白质的食物，保持皮肤的水分和弹性，这样就可预防手足皲裂的发生。

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1672-7185（2016）07-0004-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.002

2016-05-13）