中医治疗骨折早期肿胀的研究进展

赵崇智徐志强潘海文黎清斌（1.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山 528000；2.广州中医药大学，广东 广州510000）

·综 述·

中医治疗骨折早期肿胀的研究进展

赵崇智1，2徐志强1△潘海文1，2黎清斌1，2
（1.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山 528000；2.广州中医药大学，广东 广州510000）

骨折早期肿胀为骨科常见症状，肿胀不仅会使疼痛加剧，同时还会对手术的如期治疗带来影响，增加术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症的发生，严重者还可引起筋膜间室综合征。西医治疗本病副作用较大，难以长期使用，而中医治疗有自己明显的优势，且治疗方法较多，现对近年来中医治疗骨折早期肿胀的研究进展综述如下。

骨折早期 肿胀 中医药疗法 研究进展

骨折早期肿胀为骨科常见症状，严重者会影响动脉供血或静脉回流，降低伤肢抗感染的能力，导致手术时间推迟，少数患者甚至会出现筋膜间室综合征，所以有效抑制或缓解骨折早期肿胀，能够加快创伤恢复，缩短住院时间，预防并发症的发生。现代医学认为骨折早期肿胀主要是由于毛细血管破裂，出血以及血管壁通透性增加，血管内液外渗组织间隙引起，并提出了抬高肢体、静滴甘露醇或七叶皂苷钠等消肿药物的治疗方法。消肿药物虽起效迅速，但长期使用副作用较多，如甘露醇能引起肾功能和水电解质平衡的紊乱，七叶皂苷钠会导致静脉炎等。中医学将骨折早期肿胀归属“骨伤”“筋伤”范畴，《素问·阴阳应象大论》云“气伤痛，形伤肿”“先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛者为形伤气，气血两伤，多肿痛并见”。《普济方·折伤门》也记载“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。中医学认为骨折早期，患处经络受损，气血运行失其道，营血离经，聚于局部，而发为肿；瘀血聚集，经脉循行不畅，而发为痛，其主要病机是气滞血瘀，筋脉受损，治疗上以活血化瘀为法，又注重调理脏腑，辨证论治［1-2］。中医治疗骨折早期肿胀方法众多，临床上取得良好效果，兹就近年来中医治疗骨折早期肿胀的相关文献综述如下。

1 中药内服法

肢体骨折后出现的肢体肿胀，乃以气滞血瘀为主，骨折2周内为骨折早期，属骨伤科3期辨证的初期。纵观近10余年文献发现，大部分内服中药还是以活血化瘀、消肿止痛为法，正如陈士铎在《辨证录》中所言“内治之法，必须以活血化瘀为先。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”。临床上多拟定一基本方，然后据所兼之证辨证分析，行清、消、补等治法。

1.1 活血化瘀为主 现代医学研究表明，活血化瘀药通过改善血液流变学的性质，使瘀血浓黏、凝集的程度减轻，促进局部血液循环尽早恢复，加快血肿内淤血的吸收，改变中医认为的“血瘀”状态。洪涛等将80例新鲜四肢骨折的患者随机分为两组，对照组仅予以常规整复固定术治疗，治疗组辨证加服复元活血汤加减，观察患者的体温、疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛等指标，结果试验组治疗后14 d后临床症状体征改善的总有效率为95%，显著高于对照组［3］。党旗用院内制剂消肿方治疗股骨干骨折初期肢体肿胀的患者，与静滴β-七叶皂苷钠作对照，治疗6 d后发现消肿方在改善肢体肿胀方面与β-七叶皂苷钠疗效相当，但在缓解术后疼痛和消除皮下瘀斑方面比β-七叶皂苷钠有显著性优势［4］。鲁贵生用血府逐瘀汤加减治疗下肢骨折术后肿胀的患者，与静滴甘露醇比较，7 d后治疗组的肿胀消退情况明显优于对照组［5］。

1.2 清热凉血化瘀 近年来药理研究提示，清热凉血药如生地黄、玄参能扩张血管，减低毛细血管的通透性，抑质血管内皮炎症，减少渗出［6］。陈健荣等认为骨折早期往往辨证为气滞血瘀证，而瘀热辨证常常被忽视，故观察组用本院的清热消肿方治疗上肢闭合性骨折瘀热证患者，对照组用桃红四物汤，观察瘀热证临床症状积分，治疗第7天后，治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率66.7%［7］。周斌等用以清热凉血化瘀法组方的皮瓣消肿颗粒治疗足踝部软组织缺损皮瓣转移术后的患者，发现在血液流变学指标的改善率、术后皮瓣的肿胀度、AOFAS踝关节功能评分方面都取得了良好的疗效［8］。万全庆等认为对于部分骨折初期气血较为旺盛的患者，易致瘀血内积，郁而化热，生风成毒。他们采用自拟疏风清热合剂治疗四肢骨折早期伴有发热的患者，采用桃红四物汤治疗相对照，连续服药5 d后，两组治疗前后组内比较，肿胀、疼痛程度均明显减轻，CRP水平亦明显下降［9］。

1.3 活血化瘀利水 李娜等采用本院自拟利水消肿方与口服迈之灵对比，以肢体肿胀消除的程度及时间作为观察指标，结果试验组总有效率98.6%，对照组82.3%，差异有统计学意义［10］。秦天芝等将髌骨骨折术后的患者随机分为两组，对照组予活血化瘀，理气止痛为法的七厘散治疗，观察组予活血利水为法的加减七厘散治疗，服药1周后，观察组术后肢体肿胀的改善率优于对照组［11］。刘永裕等将闭合性单纯内踝骨折患者随机分为两组，对照组予三七化瘀口服液、去伤片治疗，治疗组在此基础上予行湿汤，结果治疗7 d后伤踝肿胀改善率治疗组为96.7%，对照组76.7%，差异有统计学意义［12］。

1.4 益气活血化瘀 覃东亮将老年骨折患者随机分为两组，均予常规治疗与基础护理，观察组在此基础上加用补阳还五汤，结果发现观察组患者肿胀发生率低于对照组，凝血时间及血液流变学指标优于对照组［13］。徐凯捷等运用自制的黄芪消肿汤治疗四肢长骨骨干骨折术后肿胀伴非感染性发热的患者，与静滴七叶皂苷钠对照，治疗7 d后，黄芪消肿汤组取得了良好的疗效，安全方便，避免了七叶皂苷钠对静脉、肾脏的不良反应［14］。

2 中药外治法

清代吴师机《理瀹骈文》曰：内治之药，即外治之药，所异者法耳。中药外治法将药物通过局部孔窍经穴渗透、吸收、扩散以达病所，起到活血化瘀、抗炎消肿的功效，同时避免了肠胃、静脉等途径而产生的药物毒副作用，达到治疗的效果。

2.1 敷贴疗法 舒玉芹等将四肢闭合骨折的患者随机分为两组，均予抬高患肢，静滴七叶皂苷钠、甘露醇等治疗，治疗组在此基础上患处外敷如意金黄散，治疗5 d后，治疗组在促进肢体肿胀的消退，预防张力性水泡形成及发展的效果上优于对照组［15］。熊心菊等将新鲜跟骨骨折早期肿胀患者随机分为两组，均令患肢放于布朗氏架上，并予甘露醇静滴，观察组在此基础上予伤药膏外敷并辅以微波照射治疗，按国际通用Wiese水肿分级法及临床表现的肿胀分度作为观察指标，结果观察组总有效率明显高于对照组［16］。贾长虹用双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的患者，配合康复训练，对照组仅予康复训练，结果治疗后3 d起实验组骨折肿胀及疼痛程度明显低于对照组［17］。

2.2 熏洗湿敷法 刘伟栋等将骨折早期的患者随机分为两组，治疗组采用骨伤科熏蒸协定方行中药熏蒸治疗，对照组采用静滴七叶皂苷钠治疗，疗程均为7 d，结果消肿及止痛疗效治疗组明显优于对照组［18］。从庆武等予海桐皮汤湿敷治疗胫腓骨骨折术后水肿的患者，与甘露醇静滴作对照，发现治疗后第7日起，在改善伤肢与健肢周径差方面，治疗组优于对照组［19］。

3 针灸疗法

3.1 针刺疗法 针刺可解除肌肉痉挛，降低损伤处交感神经紧张性，并反射性扩张血管，促进该区血管网重建及恢复血管壁弹性功能，从而使组织代谢旺盛，血流增加，降低炎症物质的瘀滞，从而减轻肢体肿胀、疼痛［20］。马斌祥等将胫骨平台骨折术后膝关节肿胀的患者随机分为两组，A组患者术后当天即予电针治疗，主要取阿是穴、足三里、丰隆、阳陵泉等穴位，刺入后行基本提插、捻转手法，然后接入电极，并配合桃红四物汤加减，B组患者于术后当天即予七叶皂苷钠配合林格氏液静脉，A组消肿总有效率为96.15%，B组为70%［21］。刘仁等认为针刺八风八邪穴可使阴阳交接，起到改善血液循环，活血化瘀，消肿止痛的功效。他们用针刺八风八邪的方法治疗创伤性四肢肿胀的患者，与静滴七叶皂苷钠作对照，结果治疗组肿胀的改善明显优于对照组［22］。

3.2 艾灸疗法 灸法能降低促炎症细胞因子，产生抗炎、纠正免疫紊乱和自由基代谢失衡等多种综合效应、通过神经-内分泌-免疫网络的途径调整机体内环境的平衡［23］。钟发明等对外关、手三里、曲池等予热敏腧穴艾灸治疗，与静滴20%甘露醇作比较，观察两者对前臂双骨折早期肿胀的疗效，结果治疗4 d后，观察组已优于对照组，治疗7 d后，观察组队肿胀治疗有效率达97.14%［24］。

4 练功疗法

练功又称功能锻炼，古称导引。临床实践证明，伤肢关节活动与全身功能锻炼对损伤部位有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复［25］。张和云将踝关节骨折切开复位内固定术后的患者随机分为两组，A组予主动、被动功能锻炼，B组予主动功能锻炼，两组康复治疗均起到消肿作用，但A组方法疗效更好［26］。

5 综合治疗

5.1 中药内服外敷法 中药内服辨证论治，整体调理，中药热敷可直接作用于患处，增加局部血流速度和血管通透性，使病灶周围血管扩张，血流加速，利于炎症吸收和肿胀的消退［27］。因此中药内服外敷，内外同用，能充分发挥各自的特点，标本兼治，起到了很好的协同作用。郑秋涛等将90例四肢长骨骨折手术患者随机分为3组，在术后第1日进行常规功能锻炼与护理的基础上，实验组给予祛湿活血通络法中药（鸡鸣散、复元活血汤加减）口服，用药渣布包，蒸热外敷肿胀疼痛处，对照组给予静滴七叶皂苷钠，空白对照组仅进行常规功能锻炼与护理，治疗1周后，在缓解疼痛，减轻肢体肿胀上实验组效果最佳，差异均有统计学意义［28］。王行利等用利水渗湿中药五苓散加减内服外敷，治疗骨折急性期软组织肿胀的患者，结果总有效率达95.8%［29］。

5.2 中药配合针灸、推拿、理疗 陈萍等用中医药综合干预的方法治疗四肢骨折后出现的肿胀、疼痛等并发症，在常规治疗的基础上，加用血必净注射液静脉滴注，内服攻下逐瘀、行气活血汤剂，配合肢体按摩、艾灸及红外线照射，随访发现患者临床症状明显减轻，住院天数缩短，取得了良好的疗效［30］。黎圣田将骨折早期肢体肿胀的患者随机分为两组，在常规治疗的基础上，观察组辨证给予自拟中药方并辅以推拿按摩，行主、被动活动康复训练，对照组注射甘露醇，结果观察组的总显效率明显高于对照组［31］。

6 讨 论

中医学早在两千多年前就对骨折早期肿胀进行了记载，中医中药在治疗骨折早期软组织肿胀疼痛等方面治疗方法众多，中药内服以活血化瘀为基本原则，临床辨证施治，另有中药外治法，针灸疗法、练功、内服外敷法等多种方法，形成了有别与现代医学的独立诊疗系统，体现了中医简、便、廉、验、副作用少且疗效持久等特点。但在查阅文献中发现，将闭合性骨折早期辨证为气滞血瘀证的研究较多，不少学者在思维定势中认为骨折早期血脉受损，经络不通，气滞血瘀，不加辨证地单纯予活血化瘀法，以一派辛温理气、活血化瘀之品治之，对于辨证治疗骨折早期肿胀认识不够，再加上中医对骨折早期肿胀的发生机制、部位、严重程度等很难下一严格的定义，导致对于何种证型究竟适合采取何种治疗方法，缺乏统一的诊断和证候标准。中医药治疗骨折早期肿胀的研究多限于临床报道，对其机制和微观的研究少有报道，很多时候仅应用中医基础理论进行解释与分析。同时科研质量标准也不统一，大部分研究的样本量较小，实验方法相对滞后，未用到盲法，造成观察偏倚，影响实验结果的可靠性和可重复性。因此，科学制定出一整套规范系统的诊断和证候标准，进一步加大科研力度，行高质量“多中心、大样本”严格设计的随机对照试验对疗效进行量化、客观化的评定，找出更有效、更安全、更简便的治疗方法，以用于临床，是今后努力的方向。

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R274.1 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1564-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.034

（电子邮箱：843761732@qq.com）

2016-01-30）