优化《中医急诊学》教学的实践与思考*

耿 贇 孙丽华 方邦江（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

·急症教学研究·

优化《中医急诊学》教学的实践与思考*

耿 贇 孙丽华 方邦江△
（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

《中医急诊学》是当前中医药高等教育中的一门重要学科。优化该课程的教学，使其适应临床医师的成长，已成为中医药高等教育的重要课题。在教学过程中，我们通过确定合理的人才培养目标、构建完整的课程教学体系、建立与临床相接轨的技能培养模式，可有效提升《中医急诊学》的教学质量，从而培养优秀的中医急救人才。

中医 急诊 临床教学

【Abstract】Emergency of Traditional Chinese Medicine is an important subject in higher education of traditional Chinese medicine.Optimizing the teaching of the course to adapt to the doctors'growth has been an urgent task for the higher education of traditional Chinese medicine.Based upon the teaching practice，the teaching quality of Emergency of Traditional Chinese Medicine can be effectively improved by formulating reasonable training objectives，building a complete teaching system and establishing skill training model adapted to clinical.

【Key words】Traditional Chinese Medicine；Emergency；Clinical teaching《中医急诊学》作为当前中医药高等教育中的一门重要学科，是指在传统中医药理论指导下研究临床各科急、危、重症的病因病机、变化规律、诊疗和救护措施的一门学科。其任务是通过教学，培养学生的急救意识，提高急救能力，训练急救技术，培养出实用型的临床急救人才。近年来，中医急诊医学不断引进新理论、新技术，通过多途径、多学科的综合疗法，成为各医院不可或缺的专科，更成为中医药高等教育的重要专业。如何优化《中医急诊学》的教学，使其服务于临床医师的成长，使教学与临床能力相适应，已成为中医药高等教育的新课题。笔者所在科室承担了近年来上海中医药大学《中医急诊学》本科生、七年制医学生的教学，以及中医相关专业本科生、研究生临床实习的带教任务，

积累了丰富的教学经验，现就近年来在《中医急诊学》

课程建设中所作的探索介绍如下。

1 教学实践优化措施

1.1 确定合理的人才培养目标 中医高等教育应尊重学生的自身培养和成长规律，应以“学生为主体，实践为重点，提高人文素质和综合能力，以解决临床实际问题为目标”［1］。因此，我们在施行对学生个体化教育的同时强调中医特色急救知识的介绍，并注重引导学生建立急救思维。

1.2 突出中医诊疗特色 中医诊治急症历史悠久，东汉张仲景在《金匮要略》［2］中就记录了抢救猝死的胸外心脏按压术，并在该书中首次提出六经辨证的思想，对诸如结胸、出血、暴泻、厥逆等急症进行总结；晋代葛洪所著《肘后备急方》［3］是第一本中医的急救手册，其中详细记载了各种急危重症的方药，如以鲜青蒿榨汁治疗疟疾、口对口吹气法等；唐代孙思邈在《备急千金要方》［4］中进一步体现了中医在急症诊疗的理法方药方面的突破，如其中的葱管导尿法与现代医学的导尿术异曲同工，在《千金翼方》［5］中刊载了专门用于治疗垂危之症的备急方27首，专为抢救垂危之症而设，如外用“仓公散”，内服“还魂汤”。又如《千金要方》［4］中收载的犀角地黄汤、苇茎汤等方剂沿用至今。其中，辨证治疗学尽可能采用理论与案例结合，方便开展案例式教学。中医方法论的开设则增加学生中医学思维模式、认知规律、临床应用能力的训练，为提高中医专业学生的综合应用能力、分析解决问题能力、创新意识、独立获取知识能力，使之成为临床合格的中医高级人才，课里保留中医执业医师资格考试中规定的内容和点，适应市场对中医人才的要求。

1.3 强调急救思维培养 急诊急救的临床思维不同于普通各科的先诊断后治疗程序，对于急诊医护人员来说，时间就是生命，因此当遭遇急重症患者时，首要任务是维持平稳生命体征，保护重要脏器，为明确诊断及后续治疗奠定基础，应将诊疗重点放在最致命、最严重的问题以及导致病情急性加重的病因或诱因上，这就要求医生以最简捷、有效的方式对患者进行快速四诊、快速诊断和紧急处理，为后续诊疗赢得时间。如肺衰、心衰、神昏、脱证、心悸以及创伤等重症患者要先抢救、再明确诊断，或边抢救、边治疗、边诊断。同时，也要求对相关疾病的鉴别诊断熟练掌握，诊断思路要广。这就要求教师无论是在理论课教学中，还是在临床见习课程和临床实习课程的教学中，都有意识地培养学生的中医急诊临床辩证思维观［6］，可以尝试引导学生从病史和临床表现入手，采用独特的诊断思维，抓住病情的主要矛盾以建立较强的综合能力［7］。

1.4 实行个体化教育 杜威在《我们如何思维》中就对教育的的模式化问题进行了批判，他这样告诫我们：“教育者应该注意到个人之间存在的不同；他们不能将一种模式和类型强加给所有学生”［8］。在急诊教学中使用分层次的教育往往能更好培养学生的主动性，相关技术的掌握程度也更好［9］。目前，在中医高校学习《中医急诊学》的学生来自不仅来自中医临床专业，还包括针灸等相关专业，并有五年制、七年制等不同年级的学生，人才来源的多样性带来的差异性是不可避免的问题。学员基础水平参差不齐，不论从所受院校教育、临床经历、科研能力等均可能差异，本着以学生为中心的培养理念，对不同的学生因材施教，将基础知识教学、临床技能实训等有机结合，提高不同层次学生的学习兴趣和热情，合理运用多种教学模式、教学方法，严格把控考核环节，最终达到提高临床技能的目的，强化个体的临床思辨能力，培养相应的临床急救技能。

2 构建完整的课程教学体系

结合近年来《中医急诊学》教学的实际情况，我们通过不断完善课程体系来提高教学效果，提升教学效率。

2.1 构建实践教学体系 以培养临床急诊能力和建立中医急诊特色急救思维为指导思想，根据目前中医急诊急救的临床实际进行课程设置，根据教学目标，制定相应的实践教学计划、教学大纲、实训教材、实训考核的评分标准和评价体系。在教学内容上选择有代表性的急危重症和中医优势明显的病种进行教学，如喘证（慢性阻塞性肺疾病急性加重）、暴喘（急性呼吸窘迫综合征）、胸痹心痛（急性冠脉综合征）、脓毒症、多脏器功能不全综合征等，安排相应的实训内容，通过定期考评、检查等手段，优化各个实践教学管理的过程。

2.2 建立学习互动平台 随着患者维权意识增强，对于床边操作教学常不能很好配合，加之疾病的季节性改变等，临床教学资源日趋紧张，经过数年教学积累，我们积极推进网络教育资源开发和共享平台建设，完成了《中医急诊学》校级精品课程网站建设。组织各科室带教老师制作床边教学相关微课程和临床基本技能、专科技能操作微视频；收集和整理临床典型案例、图片、音频、视频，课件和相关专业网站资料等，建立各科室床边教学多媒体资源库。这是一个公开的学习、互动平台，在此基础上实现了课程教案、视频、大纲、习题等教学资源的共享，给同学们提供了更丰富的学习资料，提高了学习效率；通过网上提问、评价、答疑等方式促进师生互动，提高了学习热情。精品课程建设能有效提升教学资源建设质量，教学资源共享又进一步完善精品课程建设与规划。

2.3 完善课程考核系统 考核内容由日常考勤结合笔试、临床实践考试组成：1）考勤评价通过考勤与提问相结合方式记录平时成绩；2）知识掌握水平采用传统试卷考核，注重对学生知识框架、重要知识点的掌握与判断的考察；3）实践技能采用mini-cex考核：选择实践课程教授的内容进行考核，临床老师直接观察学生的实际操作过程，询问学生有关患者的诊断、治疗计划后，立即给予回馈；4）临床思维考核选用标准化患者模拟：根据授课内容培训标准化患者，根据学生在接诊过程中体现出来的思维逻辑、操作技能、人文关怀等进行综合评判。

3 建立服务于临床的技能培养模式

急诊医学是实践性很强的临床医学专业，如何提高急救基础知识和临床处理能力，使其与临床实际相接轨，帮助医学生更好地适应即将到来的临床工作是急诊教学当中的重要内容之一。本课程在教学内容上进行了重要的改革，根据目前中医急诊急救的临床实际情况进行课程设置，以培养临床急诊急救思维和中医急诊特色为指导思想。在教学内容上选择有代表性的急危重症和中医优势明显病种进行教学，如外感发热、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性加重）、暴喘（急性呼吸窘迫综合征）、胸痹心痛（急性冠脉综合征）、脓毒症、多脏器功能衰竭等，并安排诸多实训内容，丰富教学的层次和内容。

3.1 注重急救技能的培养 急救技能教学是急诊课程中的重要组成，其内容主要包括心肺复苏、气管插管、深静脉置管等多种技术。由于急诊患者的特殊性，需要在最短时间内消除威胁生命的因素，故课程强调各种急救流程和基本急救技能的培训，在课程设计上力求模仿真实临床环境，安排学生们观看美国心脏病学会最新心肺复苏教学视频、利用模拟人组织学生参加急救演练，结合解剖知识向学员讲解气管插管、深静脉置管的操作技巧，展示临床上最基本的最实用的急救应用技术和方法，使学生对此有直观的认识，并能够亲手操作，掌握必要的急救技能。并且在学生进入急诊临床实习时组织入科培训，观看录像，熟悉抢救流程，并在保证医疗安全的前提下，由带教老师指导，给实习医生更多的操作机会。

3.2 强调传统文化指导下人文沟通教学 目前医疗环境中医患关系相对紧张、医患矛盾较为突出的特点，急诊更是高风险，高医疗纠纷的多发地，应教会医学生如何解决好医患矛盾、建立和谐的医患关系，尤其是在应对急诊这样高风险医疗专业的时候怎样面对，是当前医学教育面临的重要问题。在中医学人文精神指导下，设立相应的医患沟通学习部分，主要是在传统教实践教学中设计医患沟通的内容，通过开展诸如模拟急诊接诊、沟通谈话等环节的教学增强学生的沟通能力，提升教学效果。

4 结 语

近年来，我们在急诊教学中，坚持以明确中医医学人才培养目标，建立学生的临床思维能力为切入点，同时注重医患沟通的教育，进行了一系列的 《中医急诊学》教学实践和经验探索，在培养学生学习兴趣、掌握常见急危病例的诊治及临床操作技能、培养自我保护意识防范医疗纠纷方面均取得了较好的效果，但如何探索临床中医急诊的新的教学方法，例如在教学中引入PBL、EBM教学方法［10-11］，依托临床基地、引入模拟教学［6］等方式，以进一步提高中医急诊学教学质量，培养优秀的中医急诊医学人才，仍需不断地摸索和努力。

［1］ 戴慎，章茂森.关于中医专业课程体系结构整体优化的思考［J］.中国高等医学教育，2008，22（3）：74-75，80.

［2］ 张仲景.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［3］ 葛洪.肘后备急方［M］.天津：天津科学技术出版社，2011.

［4］ 孙思邈.备急千金要方校释［M］.北京：人民卫生出版社，2014.

［5］ 孙思邈.千金翼方［M］.山西：山西科学技术出版社，2010.

［6］ 李雁，李鹏，王新，等.中医急诊学临床教学探新［J］.医学综述，2008，15（10）：1579-1581.

［7］ 刘莉，白黎智，路小光，等.急诊医学临床教学现状与对策［J］.医学与哲学（B），2012，7（10）：67-69.

［8］ 约翰·杜威.我们如何思维［M］.北京：人民教育出版社，2005.

［9］ 徐桂琴，齐艳萍，曹阳，等.急诊分层次教学方法探讨［J］.中国急救医学，2004，24（11）：62-63.

［10］刘诗怡，于扬文.情境式病例教学——PBL教学法在急诊临床教学应用初探［J］.亚太传统医药，2009，5（11）：186-187.

［11］丁邦晗，梁国荣，李焕梅，等.从PBL→EBM深化中医急诊内科研究生教学模式［J］.时珍国医国药，2014，25（3）：724-725.

Practice and Reflections on Optimizing the Teaching of Emergency of Traditional Chinese Medicine

GENG Yun，SUN Lihua，FANG Bangjiang.Longhua Affiliated Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China.

R278 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1534-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.024

中医药高等教育学会临床教育研究会课题；2015年上海中医药大学课程建设项目重点项目

（电子邮箱：fangbji@163.com）

2016-03-07）