创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的护理体会

王静作者单位：110045 沈阳，沈阳市第十人民医院胸外科



创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的护理体会

王静
作者单位：110045 沈阳，沈阳市第十人民医院胸外科

【摘要】目的 总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的护理体会。方法 收集沈阳市第十人民医院2014年以来收治的创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人37例，回顾性分析其护理过程。结果 所有病人经胸腔闭式引流术治疗后，血气胸均得到控制，置管时间6～9 d，平均（7.2±1.1）d；住院时间14～18 d，平均（15.3±2.4）d。全部病人在住院期间未出现穿刺局部感染、引流管阻塞和脱落。结论 创伤性血气胸应用胸腔闭式引流效果较为显著，在治疗过程中护理人员应给予悉心照料，保证病人顺利康复。

【关键词】血气胸；创伤性；闭式引流；护理

血气胸是指胸腔积血合并气胸，是胸外科常见创伤性损伤。该病主要是由于胸部受到各种外伤后，胸腔内组织或器官的血管破裂出血，致使血液和气体在胸膜腔内聚集。血气胸形成后，肺组织舒缩空间受限，导致呼吸困难、胸痛及咯血等[1]。创伤性血气胸为胸外科急症，常采用胸腔闭式引流术治疗。笔者收集我院收治的创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人37例，总结护理心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年至今收治的创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人37例，全部病人均行保守治疗，未采取开胸手术，男22例、女15例；年龄29～45岁，平均（36.4±5.3）岁；闭合性胸部损伤33例、开放性胸部损伤4例；单侧血气胸20例、双侧血气胸17例。致伤原因：交通事故18、高处坠落13、挤压伤6例。所有病人均有不同程度的肋骨骨折、头面部损伤及锁骨骨折，部分病人表现为迟发性血气胸，少数病人存在凝固性血胸。

1.2 治疗方法 穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间，局麻药起效后局部行一长约0.5 cm切口。切开皮肤，经切口用引流套件包内的穿刺针行胸腔穿刺，成功后经穿刺针插入导丝。沿导丝扩张针道后，置入引流管至固定片处。拔出导丝后连接好引流瓶，可见血液和气体顺利引出。将固定片缝合固定在皮肤上，最后用3M透明敷贴固定，结束操作。术后常规抗感染治疗[2]。

1.2 护理

1.2.1 病房护理 为病人营造一个良好的病房环境。室温保持在22～28℃，湿度保持在40%～60%[3]。如果室内温度过高，病人容易出现烦躁、胸闷、呼吸困难；如果室温过低，病人容易发生感冒加重肺部感染。病房应定时打扫、通风，保持空气清新。

1.2.2 心理护理 创伤性血气胸病人由于损伤及疼痛的影响，常有一定程度的负性情绪。护理人员应该主动与病人交谈，鼓励其安心接受治疗；护理人员应该嘱家属给予病人更多的心理关怀，多陪伴、鼓励病人，使其以良好的心态接受治疗。

1.2.3 体位护理 病人行胸腔引流术后，由于体位受到一定限制，因此会产生烦躁情绪。体位导致的不适会直接影响病人的休息和饮食，进而影响康复。因此，应重视病人的体位。病人应采取半卧位，抬高上身20～30°，可于身下铺水垫或海绵软垫，减轻臀部、腰部骨性突出部位的压力，防止压疮的发生[4]。

1.2.4 引流管护理

1.2.4.1 引流装置的安放 引流管长度应适中，引流管过短，病人在翻身过程中因牵拉会出现疼痛甚至脱管；引流管过长，可能导致过度缠绕影响引流效果。在搬运或病人自主移动时，应先将引流管暂时性夹闭，以免连接处松动引起反流甚至漏气。引流瓶的位置不宜过高，应低于病人膝关节，维持良好的压力差，以免造成引流瓶内压力过高形成反流；此外，注意保持引流瓶的密闭性，切勿倒置。护理人员应定期更换无菌敷料，保证穿刺部位干净、清洁。

1.2.4.2 引流装置的日常护理 护理人员应对引流装置多加留意。首先，要留意引流管是否通畅，引流管通畅时引流瓶内气体和液体量会增加，长玻璃管水柱随呼吸上下波动约3～5 cm，深呼吸时可达10 cm[5]。定时对引流管挤压，约1次/0.5～1 h，防止血凝块及坏死脱落的组织阻塞引流管。具体挤压方法：用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。此外，注意引流管内液体的颜色和性状，如有异常及时与医生沟通，并采取应对措施。

1.2.4.3 拔管的护理 如果引流瓶在24～48 h内水柱停止波动，无气、液体排出，或在24 h内引流量＜50 mL，并且经胸部影像学检查证实肺膨胀良好，可考虑拔除引流管。拔管时，嘱病人深吸气后屏气，然后迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流管切口，并用胶布固定，或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线，以防气体进入胸腔。拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。

2 结果

所有病人经胸腔闭式引流术治疗后，血气胸均得到控制，置管时间6～9 d，平均（7.2±1.1）d；住院时间14～18 d，平均（15.3±2.4）d。全部病人住院期间未出现穿刺局部感染及引流管阻塞、脱落，无二次穿刺引流者。出院3个月后行胸部影像学检查，3例有少量胸腔积液、1例由于原发损伤较严重存在明显肺不张，其余恢复良好。

3 讨论

胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，是创伤性血气胸的一种重要治疗措施。胸腔闭式引流术能够观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血，也是预防胸腔内感染的重要方法。因此，外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，具备扎实的专业知识和高度的责任心，发现异常时立即采取相应的急救措施。

参考文献：

[1] 卜南．探讨创伤性血气胸患者39例的临床护理[J]．临床医药文献杂志：电子版，2015，2(18)：3730-3731．

[2] 李建光，周丁．腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床研究[J]．临床外科杂志，2014，22(8)：609-610．[3] 何永平．创伤性血气胸病人的舒适护理体会[J]．健康必读，2012(11)：125．

[4] 王金枝．创伤性血气胸患者胸腔闭式引流术的舒适护理体会[J]．湖南中医杂志，2010，26(4)：90-91．

[5] 黄美玉．创伤性血气胸患者胸腔闭式引流术的护理体会[J]．中国保健营养，2013，23(1)：188．

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临床经验荟萃

收稿日期：（2015-12-25）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0044-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.022

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A