脑出血的急救护理

刘欣作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院急诊科



脑出血的急救护理

刘欣
作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院急诊科

【摘要】目的 总结脑出血的急救护理心得体会。方法 收集2014—2015年盘锦市中医医院收治的脑出血病人35例，给予包括一般护理、饮食护理、并发症护理和康复护理在内的综合护理措施，观察病人的治疗结局。结果 住院时间14～28 d，平均（20.1±3.4）d。出院3个月后随访，痊愈12例（34.29%）、生活基本自理17例（48.57%）、植物生存状态5例（14.29%）、死亡1例（2.86%）。结论 完善、科学的护理干预措施能有效改善脑出血病人的生活质量，这对于促进病人早日恢复生活能力和回归社会具有重要意义。

【关键词】脑出血；护理；急救

脑出血是指非外伤性的脑实质组织出血，其发病率为每年（60～80）/10万，病死率较高，多见于＞50岁的成年人，男性发病率高，多于冬季发病，病人多有高血压病史[1]。因此，脑出血发生后及时进行有效治疗是挽救生命的关键。而且在救治过程中应实施有效的护理干预，这对提高疗效、降低致残率和病死率具有重要意义。笔者回顾性分析近年来我院收治的脑出血病人35例，总结其急救护理心得体会，以供广大护理工作者借鉴。现报告如下。

1 临床资料

收集我院2014—2015年收治的脑出血病人35例，诊断符合《中国脑出血诊治指南(2014)》相关标准[2]，男20例、女15例；年龄49～64岁，平均（56.4±3.2）岁；初次出血19例、再发出血16例；24例有高血压病史，病程4～11年，平均（7.2±2.6）年。

2 护理方法

2.1 一般护理 病人入院后，接诊护士协助家属办理相关手续，为家属介绍责任医师和责任护士。努力为病人营造一个温馨、舒适的病房环境。保持病房温度和湿度适宜，减少噪音干扰，尽量避免强光和刺激性声音的干扰。对于急性期病人，应减少外来人员的探视，尤其应避免人员流动所导致的感染。

2.2 饮食护理 进食困难是脑出血病人常见的功能障碍。急性期脑出血病人经过3～5 d的治疗后，如果不能顺利进食，可使用混合奶进行鼻饲，总量控制在2 500～3 000 mL/d，可分多次摄入，保证摄入量≤300 mL/次。混合奶温度应适宜；避免摄入速度过快，以免引起呕吐。可在混合奶中加入适量的蔬菜汁、米汤等，保证病人营养均衡[3]。

2.3 病情观察 严密观察病人的意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等，尤其是意识状态，对于判断病情及预后具有重要价值。当病人出现意识障碍加重或烦躁不安时，应警惕是否出现再出血、血压升高、颅内高压、高热或引流不畅等。观察病人有无呕吐、剧烈头痛、呼吸不规则、一侧瞳孔散大等，这些症状提示发生脑疝，应立即通知医师，并进行相应治疗[4]。

2.4 并发症护理

2.4.1 高热护理 急性期脑出血病人由于体温调节障碍，可出现中枢性高热，可采用冰帽、冰袋或30%乙醇等进行物理降温。降温过程中注意观察病情变化，如出现面色苍白、脉搏加快等，这是降温过度导致的虚脱，要立即停止降温。但是，首先要明确发热的原因，如果发热为感染导致，要对症应用抗生素。

2.4.2 预防消化道出血 消化道出血多发生于脑出血后5～7 d。未采用鼻饲的病人要进食软质、清淡食物，避免长时间空腹；采用鼻饲的病人，推注食物时要防止损伤胃和食管。出现呃逆、泛酸等症状时，应及时进行对症治疗。密切观察呕吐物及粪便，如果呕吐物呈咖啡样或粪便呈柏油样，要警惕消化道出血，必要时遵医嘱给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物。

2.4.3 预防肺部感染 由于部分脑出血病人昏迷后可能存在呕吐物反流、误吸，加之病人常需要卧床休息，因此，肺部感染是较为常见的并发症。护理人员需要定时帮助病人翻身和叩背，叩背约10 min/次，4～6次/d。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、发绀等，应立即请医生诊治。如经临床诊断存在肺部感染，应给予敏感抗生素治疗。

2.4.4 预防压疮 应保持病人皮肤干燥、清洁，保持床单平整；可定时按摩病人身体受压部位，促进局部血液循环。由于枕骨粗隆、肩胛部、髋部等骨骼突出处易发生压疮，可应用软枕或海面垫保护骨骼突出处。嘱家属协助病人翻身1次/2～3 h。翻身过程中应努力避免拖拉、推等动作，减少对病人皮肤的损伤。

2.5 康复护理 进行功能锻炼3～4次/d，幅度及次数可逐渐增加。随着病人身体的康复，要鼓励其进行功能锻炼并及时离床活动，严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动。下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。

3 结果

病人住院时间14～28 d，平均（20.1±3.4）d。出院3个月后随访，痊愈12例（34.29%）、生活基本自理17例（48.57%）、植物生存状态5例（14.29%）、死亡1例（2.86%）。

4 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管病变有关，与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。由于脑出血具有较高的病死率，因此，在强调及时治疗的同时要给予针对性的护理措施。笔者通过多年临床实践深刻认识到，对于脑出血病人，在接受系统治疗基础上，应给予积极的护理措施，密切观察病人病情变化，预防脑出血相关并发症，并做好病人的康复护理工作，最大程度地恢复其生活能力，早日回归社会。

参考文献：

[1] 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：188-193．

[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国脑出血诊治指南(2014)[J]．中华神经科杂志，2015，48(6)：435-444．

[3] 游洪，游栋，姜淑娥．高血压脑出血的临床护理[J]．中国组织工程研究，2014(z1)：12．

[4] 李鸿儒．冠心病合并高血压脑出血患者临床护理52例[J]．陕西医学杂志，2015，44(7)：936．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-12-19）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0038-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.019

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A