宫颈环扎术加球囊填塞法在129例产后出血中的临床应用

高 嵩

（沈阳和美妇产医院产科病房，辽宁 沈阳 110015）

宫颈环扎术加球囊填塞法在129例产后出血中的临床应用

高 嵩

（沈阳和美妇产医院产科病房，辽宁 沈阳 110015）

目的 探讨宫颈环扎术联合球囊填塞治疗产后出血的临效果。方法 选取我院治疗的249例产后出血患者作为分析病例，随即分为研究组129例（宫颈环扎术+球囊填塞治疗）和对照组（子宫压迫缝合术治疗）120例，统计并分析两组的手术时间、手术后24 h内出血量、术后产褥期并发症发生率、术后住院时间以及止血成功率等指标的差异性。结果 研究组成功能率略高于对照组，但无明显差异P＞0.05，但是研究组的手术时间、手术后24 h内出血量、术后住院时间、产褥期并发症发生率均明显低于对照组，统计学分析显示，P＜0.05，差异具有显著性。结论 宫颈环扎术加球囊填塞法治疗产后出血具有强效止血效果，且手术损伤小，术后并发症少，恢复快，值得临床推广。

宫颈环扎术；球囊填塞法；产后出血

产后出血作为分娩期间较为常见的重度并发症之一，主要与子宫收缩乏力、产道裂伤、胎盘异常以及凝血功能障碍等诸多因素有关。产后出血具有病情恶化快、出血量大等特点，如果治疗不及时，容易并发失血性休克甚至死亡，其是孕妇死亡主要病因之一[1]。本实验中通过观察2种不同止血方法治疗产后出血的效果，旨在为临床合理选择止血方案提供科学建议，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择我院妇产科病区在2012年3月至2015年6月期间诊治的产后出血患者共249例作为实验分析对象，根据止血方法分为研究组129例和对照组120例，观察组患者年龄19～43岁，平均（29.57± 2.93）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.64±3.51）周，治疗前出血量1000～2400 mL，平均（1765±216）mL；对照组患者年龄20～42岁，平均（29.34±2.87）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.57±3.42）周，治疗前出血量1150～2500 mL，平均（1690±215）mL；治疗前，两组患者的年龄、孕周、出血量、出血速度等相关资料均无明显差异。病例选择标准：①符合产后出血诊断标准[2]，每小时出血量不低于500 mL；②选择剖宫产分娩；③排除合并肝肾功能异常、心脏病等基础疾病者；④患方知情同意治疗方案，自愿参加实验；本实验研究无违背伦理道德标准之处，经伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法：研究组应用宫颈环扎联合球囊填塞法治疗，①宫颈环扎：将患者肠膀胱截石位摆放，常规消毒外阴、阴道以及宫颈之后，利用妇科窥器充分暴露宫颈，在宫颈和阴道穹隆交界交界处下方约1.0 mm的位置用零号可吸收线缝扎宫颈，在尽可能靠近穹隆、避免损伤宫颈血管重的基础上，以一点钟方向作为起始进针点，将大部分宫颈组织缝合，缝合深度约为宫颈肌层2/3左右，缝合过程中注意避免穿透宫颈黏膜，缝合过程中进针位置依次1点、10点、7点以及2点，出针位置依次为11点、8点、5点出针以及2点出针，以后在前穹隆位置打结。②球囊填塞：a.经阴道进行球囊填塞：成功插入尿管后，监测尿量，经超声明确宫腔内无胎盘残留、动脉出血等情况后，在超声引导下，将部分球囊导管插入子宫内，调整球囊位置时，固定整个球囊在宫颈口内口上方后，注入250 mL无菌生理盐水，阴道内放置碘伏阴纱，固定气囊，并用重物（＜500 g）固定球囊柄，术后密切观察引流液变化。b.刨宫产术中宫腔球囊填塞：膀胱截石位摆放后，在缝合一部分缺口之后，将球囊末端精工枪塞入至阴道，在阴道内牵拉球囊底部使其对宫颈内口造成压迫后，缝合切口，将无菌生理盐水注入导管内，固定球囊末端，阴道填塞碘伏纱布，查无异常，缝合切口关闭腹腔，在球囊末端连接引流袋，术后密切观察引流液颜色和引流量。本实验中患者球囊菌常规放置24 h，之后每0.5 h抽出50 mL生理盐水，但生理盐水冲净后切勿出血后取出球囊。

对照组采取B-lynch缝合术治疗：常规入腹，牵拉子宫至体外后，依照B-lynch缝合法进行缝合，同时肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液，术后给予热敷、子宫按摩、抗生素预防感染等常规治疗。

1.3 观察指标：跟踪随访，详细记录两组手术用时、手术中出血、术后产褥期并发症以及术后住院时间，同时参照文献[3]进行止血效果评价，将宫腔内积血消失，阴道流血减少、凝血功能恢复正常作为止血成功的判断标准。

1.4 统计学处理：用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验分析，P＜0.05，具有显著性差异。

2 结 果

观察组手术时间为（7.26±1.81）min，手术后24 h出血为（427.31±49.81）mL、术后产褥期并发症6例，发生率4.65%，术后住院时间为（6.12±1.55）d，对组手术时间为（19.81±2.62）min，手术后24 h出血为（857.64±93.85）mL、术后产褥期并发症26例，发生率21.67%，术后住院时间为（15.07±3.45）d，统计学分析显示两组上述指标相比，P均＜0.05，差异具有显著性；观察组成功止血127例，成功率为98.45%，对照组止血成功116例，成功率为95.83%，经统计学分析，P＞0.05，无显著差异。

3 讨 论

随着剖宫产应用的增多，产后出血的发生率显著升高，快速有效止血是治疗产后出血最为主要的目的。宫颈环扎术作为临床常用止血方法，其能够通过机械性压迫宫颈旁血运、刺激宫颈管神经末梢、增加交感神经活性、促进内源性缩宫素释放发挥止血作用。球囊填塞作为新的止血手段，其能够通过增加宫腔压力、压迫子宫内膜以减少渗血、扩张宫腔促进子宫肌肉反射性收缩、压迫减少动脉静脉出血等多种途径发挥止血作用，目前国内外多项研究均证实[4-7]球囊膨胀能够有效治疗产后出血。目前国内学者陈红通过研究发现宫颈环扎术加球囊填塞法对于产后出血具有较高的治疗作用。本实验结果显示，与传统缝合治疗相比，宫颈环扎术加球囊填塞法止血成功率虽然无显著性优势，但是术后出血量、手术时间、术后住院时间、并发症等具有显著优于对照组，由此可见，宫颈环扎术加球囊填塞法治疗产后出血止血效果显著，且治疗安全性高，术后恢复快，无需切除子宫，值得临床推广普及应用。

[1] American College of Obstetricians and Gynecologists.Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No.128. Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding:in Reproductive-Aged Women.Clinical Management Guidelines[J].Obstet Gynecol,2012, 120(1):197-206.

[2] 李园美,王沛青,徐风森.Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血18例临床分析[J].中国医学创新杂志,2014,11(14):134-137.

[3] 田春霞,吕灿章.宫颈环扎术在难治性产后出血的临床应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(28):176.

[4] 叶萍,郭炯光,潘红萍.宫颈环扎术加球囊压迫宫腔在难治性产后出血中的应用[J].临床医学工程杂志,2010,17(1):53-55.

[5] Ayadi AME,Robinso N,Geller S,et al.Advances in the treatment of postpartum hemorrhage[J].Expert Rev Obstet Gynecol,2013,8(6): 525-537.

[6] Özge T,Souza JP,Gülmezoglu M.New WHO Recommendations on Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,123(3):254-256.

[7] 陈红.宫颈环扎术加球囊填塞法在产后出血中的应用[J].中国计划生育和妇产科杂志,2015,7(5):64-66.

R714.46+1

B

1671-8194（2016）35-0106-02