尖牙保护性咬 板对颞下颌关节盘前移位的治疗效果分析

宋 杰

（沈阳沈河小西永嘉口腔门诊部，辽宁 沈阳110014）

尖牙保护性咬 板对颞下颌关节盘前移位的治疗效果分析

宋 杰

（沈阳沈河小西永嘉口腔门诊部，辽宁 沈阳110014）

目的 分析尖牙保护性咬 板在颞下颌关节盘前移位治疗中的作用价值。方法 选取我院诊治的45例颞下颌关节盘前移位患者（作为研究对象，所有患者均接受尖牙保护性咬 板，观察治疗前后患者视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、张口度、关节弹响发生率以及Helkimo指数变化，同时在治疗3个月后，对临床治疗效果进行总结。结果 与治疗前相比，治疗后患者的VAS评分明显降低，张口度明显提高，关节弹响发生率明显降低，Helkimo指数明显下降，经统计学比较，P＜0.05，差异具有显著性；治疗3个月后，临床治疗总有效率为，效果较为显著。结论 尖牙保护性咬 板能够有效减轻颞下颌关节盘前移位患者的痛苦，改善关节功能，提高临床治疗效果，值得临床推广。

尖牙保护性咬 板；颞下颌关节；关节盘前移位

颞下颌关节盘前移位作为颞下颌关节紊乱病最常见的病变类型之一，主要是指在闭口位下相对于髁突，关节盘出现向前错位的现象[1]。虽然对于关节盘前移位具体病因尚无统一的科学解释，但是咬 板对于其显著的治疗效果已经得到了公认[2]。本文回顾性应用尖牙保护性咬 板治疗颞下颌关节盘前移位的效果，旨在为临床合理选择咬 板提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取我院口腔科在2012年1月至2015年5月诊治的45例颞下颌关节盘前移位患者（共69侧患病关节）为实验分析对象，其中男性患者20例，女性患者25例，患者年龄19～68岁，平均年龄（31.81 ±4.15）岁，病程3个月～5.5年，平均（1.26±0.41）年，其中32侧患病关节为可复性盘前移位，其余37侧为不可复性盘前移位。本实验中病例选择标准：①符合颞下颌关节盘前移位相关诊断标准，经影像学检查确诊为颞下颌关节盘前移位；②未见骨质病变，就诊前未接受其他相关治疗；③自愿接受尖牙保护性咬 板治疗，患者及家属知情同意。排除标准为：①就诊前接受过相关针对症状的治疗措施；②合并重度骨关节炎、关节盘穿孔等器质性疾病者，需要采取外科手术治疗者；③合并牙列缺损严重、颌骨畸形以及咬 障碍等咬合板治疗禁忌证者。

1.2 治疗方法：利用弹性印模材料制作上颌模型，制作石膏牙模后，在制成的模型上制取上颌前牙咬 板，在单臂卡辅助固位为上第一前磨牙位置，基托前缘需要略微包绕上前牙的唇侧。增加上尖牙舌侧窝基托的厚度，以患者进行正中咬 仅发生尖牙接触为宜，前牙区咬开口为2 mm（需要＜息止合间隙高度），利用热凝塑料进行最终塑形制作后，试戴尖牙保护性咬 板，叮嘱患者在夜间佩戴时（夜间牙根粗大），以防止咬 创伤，每14 d复诊1次，根据病情适度调整咬板，连续治疗时间不低于3个月。

1.3 评价指标：在治疗前后分别测量并记录张口度（上颌中切牙的中切角与下颌中切牙中切角之间的垂直长度）、关节弹响、VAS评分以及Helkimo指数等变化，并在治疗3个月后评价临床治疗效果。

1.3.1 VAS评分方法[3]：在白纸上画一条长度10 cm横线，0端表示无痛，10端表示剧痛，患者根据自身疼痛感在横线上画出记号以表示疼痛程度，分数越高代表自我感受的疼痛程度越重。

1.3.2 Helkimo指数[4]：Helkimo指数是临床分析关节功能障碍的重要指标，评价内容包括下颌边缘运动指数、关节功能障碍、肌肉疼痛程度、关节疼痛程度以及下颌运动痛程度等，满分25分，0分代表正常，分数越高，功能障碍越重。

1.3.3 疗效评价：在治疗3个月后，参照文献报道[5]评价尖牙保护性咬板的治疗效果，具有评价标准如下：①显效：治疗后疼痛感、关节弹响、绞锁等均消失，开口度基本恢复正常；②有效：关节疼痛感明显缓解，关节弹响、绞锁等明显减少，开口度有所改善；③无效：无明显改善或恶化。

1.4 统计学处理：数据分析用SPSS16.0统计学软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有显著性。

2 结 果

治疗前，患者的平均张口度为（25.38±4.26）mm，关节弹响42例，发生率为93.33%，VAS评分为（7.85±1.03）分，Helkimo指数为（6.81±1.87），治疗后，患者平均张口度为（37.21±5.84）mm，关节弹响12例，发生率为26.67%，VAS评分为（2.17±0.94）分，Helkimo指数为（1.73±0.45），治疗前后各项指标相比，P＜0.05，差异具有显著性。治疗3个月时，显效30例，有效13例，无效2例，总有效率为95.56%。在本实验中治疗过程中未见咬 创伤等不良事件发生。

3 讨 论

颞下颌关节盘前移位能够引发关节盘穿孔、骨关节炎等并发症，严重损害患者的口腔健康和美观[6]。目前治疗颞下颌关节盘前移位最为主要的手段为咬 板治疗[7]，其能够有效改善关节稳定性，并且具有可逆性、无创性、等诸多优点，目前临床常用的咬 板主要包括稳定型咬 板、尖牙保护性咬 板、再定位咬 板以及枢轴咬 板等。尖牙保护性咬 板作为临床常见咬 板类型，其显著的治疗效果受到了临床的广泛重视。尖牙保护性咬 板能够降低关节内压、增高咬位置，在咬 时保持仅有下颌尖牙与咬 板接触，不仅能够调节上下颌位置、促进关节位置恢复，而且能够解除中枢习惯性记忆、重建生理性下颌闭合型，对于改善咀嚼功能具有显著作用[8]。本实验结果显示，尖牙保护性咬 板能够改善患者的张口度，缓解关节疼痛程度，减少关节弹响，降低Helkimo指数，充分表明尖牙保护性咬 板有利于改善颞下颌关节咬 功能，促进关节位置恢复，纠正关节功能紊乱。通过本实验，笔者认为在佩戴尖牙保护性咬 板应注意以下几点：①夜晚佩戴更佳：清醒状态下，下颌生理性位于息止颌位，一般造成关节盘机械负载，但夜晚睡眠是容易出现咬牙等，引发关节内压升高，而影响治疗效果。②咬 板高度应略低于息止颌间隙：息止颌间隙对于咬 肌群的作用力具有重要影响，间隙适度，有利于维持咬肌力正常。③适度调整咬 板：佩戴一定时间后，咬 板会出现极为重要的磨痕，及时适度调磨咬 板磨痕，有利于形成下颌运动正确轨迹，有效控制下颌运动。综上所述，尖牙保护性咬 板能够显著治疗颞下颌关节盘前移位，在减轻患者痛苦的同时，改善患者关节功能、改善咬 能力，值得推广。

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[3] 张丹,田玉楼,周青,等.稳定型咬 板治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效评价[J].口腔医学研究,2013,29(5):450-452.

[4] 古则丽阿依•阿不都卡德尔,迪丽努尔•阿吉,龚忠诚,等.稳定型咬 板治疗颞下颌关节盘前移位疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4):374-375.

[5] 张建华,夏金星,薛昌敖.尖牙保护性咬 板治疗颞下颌关节紊乱病82例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(18):4452.

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1671-8194（2016）35-0052-02