晚期自发性食管破裂患者的护理与观察

李冬梅

（河南神火集团职工总医院护理部，河南 永城 476600）



晚期自发性食管破裂患者的护理与观察

李冬梅

（河南神火集团职工总医院护理部，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探讨晚期自发性食管破裂的护理及观察方法，提高临床护理水平。方法 总结2009年3月至2014年9月收治的6例晚期自发性食管破裂患者护理经验。结果 6例患者均采用保守疗法，禁食14~20 d，住院31~57 d，1例死于感染性休克、多器官功能衰竭，5例进半流食后无不适症状，食管造影无对比剂外溢，痊愈出院。结论 晚期自发性食管破裂患者病情危重，多采用保守疗法，治疗周期长，护理措施复杂，及时有效的护理可减少并发症发生，提高治愈率。

【关键词】自发性食管破裂；晚期；护理；观察

自发性食管破裂为临床少见急重症，起病急，进展迅速，处理不及时可发生急性纵隔炎、食管胸膜漏和脓胸等严重并发症，甚至危及生命，病死率20%~30%[1]，晚期自发食管破裂（发病时间＞24 h）多采用保守治疗，有效的护理措施对提高治疗效果，挽救患者生命有重要作用。2009年3月至2014年9月我院收治晚期自发性食管破裂患者6例，总结护理体会报道如下。

1 临床资料

6例均为男性患者，年龄26~61岁，平均（35.4±8.2）岁，均因酒后或饱餐后剧烈呕吐发病，发病至入院时间29~52 h，均有外院误诊史，主要表现为剧烈胸痛、上腹痛，吞咽时加重，胸闷、呼吸困难、体温升高，伴颈部、上胸部皮下气肿，X线胸片显示胸腔积液、液气胸，胸部CT显示胸腔积液、肺膨胀不全、纵隔积气。6例患者均给予保守疗法，采用禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、空肠造瘘、营养支持、有效抗生素控制感染、综合多管引流等措施，禁食时间14~20 d，平均（16.4±2.6）d，住院时间31~57 d，平均（43.3±5.2）d，1例死于感染性休克、多器官功能衰竭，5例进半流食后无发热等不适症状出现，碘对比剂食管造影无对比剂外溢，痊愈出院。

2 护理方法

2.1 入院后立即清除痰液及呼吸道分泌物，畅通呼吸道，吸氧、保暖、低半卧位，床头、床尾抬高，监测血氧饱和度、血压15分钟/次，根据血氧饱和度调整氧流量，开通两条以上静脉通道，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，有效抗生素控制感染，记录24 h出入量，常规综合多管引流，定时挤压引流管以保持通畅，同时做好抢救准备工作，患者出现呼吸困难加重，血氧饱和度持续下降时，立即通知医师准备气管插管。

2.2 晚期自发食管破裂病情危重，患者剧烈胸痛，呼吸困难及消化液刺激症状较重，多产生焦虑、恐惧、绝望等负性心理，护理人员针对具体情况制定个性化心理护理方案，针对性做好疾病宣教，进行有效心理疏导，讲解基本治疗方案及疗效，鼓励患者树立康复信心，主动配合治疗。

2.3 做好管道护理，保持胃肠减压及胸腔闭式引流通畅并妥善固定，观察引流液颜色、性质及引流量并做好记录，使用庆大霉素16万U、甲硝唑液100 mL溶入37 ℃生理盐水1000 mL胸腔冲洗，协助患者变换体位充分引流，减轻感染及中度症状，定时挤压管道以防阻塞，每日在无菌、密闭条件下更换引流瓶生理盐水；胃肠减压引流液出现血性或咖啡色时及时报告医师进行处理；保持空肠造瘘口周围皮肤清洁干燥，局部氧化锌软膏涂抹加以保护。

2.4 定时协助患者更换卧位，按摩身体受压部位，定时翻身叩背，超声雾化吸入稀释痰液，3次/天，指导其有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者可经鼻吸痰，注意轻柔操作，指导患者深呼吸训练促使肺膨胀，必要时辅以吹气球训练，1~2次/天，减少肺不张、局限性脓胸等发生。做好口腔护理，每日生理盐水或牙龈冲洗器漱口；发热期间密切观察患者体温变化，采用适当措施控制体温。

2.5 患者胃肠功能恢复、肛门排气后，经空肠造瘘管注入温开水30~50 mL，观察患者有无腹胀、腹痛等不适，无不适者缓慢匀速注入高蛋白、营养丰富的流食150 mL，温度以37~39 ℃为宜，每次间隔2 h，可逐渐增量，注入前后温水冲管，无菌纱布包裹，或遵医嘱持续滴注肠内营养混悬液，所配营养液应当日使用。营养管拔除后患者间断进无渣流食，逐渐增量，向正常饮食逐步过渡。

3 讨 论

自发性食管破裂临床罕见，多发于饮酒或暴饮暴食后[2]，剧烈呕吐致食管纵向全层破裂，以食管下段居多，起病急，进展快，纵隔及胸腔污染较重，较早出现中毒症状，因临床医师对本病认识不足[3]，误诊率高。晚期自发性食管破裂因感染、胃酸反流、食物污染等因素，很快发生纵隔感染、败血症、中毒性休克等，病死率89%~100%[4]。

晚期自发性食管破裂多选择保守治疗，严密观察病情变化，防治并发症，根据具体情况采用个体化治疗和护理方案，及时有效的护理对治疗有重要作用[5]，因本病治疗周期长，预后差，护理措施较为复杂，护理人员应耐心做好心理护理，使患者树立康复信心，积极配合治疗，同时根据患者病情变化，实施各种治疗及护理措施。

采用综合引流法可使胸腔、纵隔和食管破裂口周围引流充分，促进破裂口愈合，有效治疗晚期自发性食破裂，护理人员应做好预见性标准化护理，做好管道护理与观察，及时发现病情变化并协助处理，可减少并发症发生，促进患者康复，提高治愈率。

参考文献

[1] 杨光煌,赵璞,侯广杰,等.自发性食管破裂19例外科治疗时机及疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(10):1033-1035.

[2] 林一丹,蒋光亮,刘伦旭,等.自发性食管破裂14例的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(5):472.

[3] 高丽萍,马洪升.自发性食管破裂的诊断及治疗进展[J].国际消化病杂志,2010,30(6):338.

[4] 张成伟,李玮,朱金如,等.晚期自发性食管破裂合并脓胸的治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2006,22(4):273.

[5] 万园园,刘新凤,王亚丽.自发性食管破裂的观察与护理[J].护士进修杂志,2009,24(17):1631.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0247-01