严格管理制度对预防接种效果及不良事件控制的影响研究

闫海童

（山东省莒南县相邸卫生院，山东 莒南 276600）



严格管理制度对预防接种效果及不良事件控制的影响研究

闫海童

（山东省莒南县相邸卫生院，山东 莒南 276600）

【摘要】目的 探讨严格管理制度对预防接种效果及不良事件控制的影响。方法 山东省莒南县相邸卫生院自2013年1月开始实施了严格管理制度，对实施前2011年1月至2012年12月期间的500例预防接种儿童作为对照组；2013年1月至2014年12月500例儿童作为观察组。对比两组的满意度及不良反应发生率。结果 实施严格的管理制度之前，对照组患儿家属的满意度为84.8%（424/500），不良反应发生为：晕厥11例、过敏性休克4例、过敏性皮疹38例、血清病3例、变态反应性脑脊髓膜炎2例，诱发潜伏的感染28例，总计86例，占17.2%；实施严格的管理制度之后，观察组患儿家属的满意度为99.0%（495/500），不良反应发生为：晕厥6例、过敏性休克1例、过敏性皮疹16例、血清病1例、变态反应性脑脊髓膜炎0例，诱发潜伏的感染10例，总计34例，占6.8%；观察组患者的满意度显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论 采取严格的管理制度能够有效提高接种儿童家长的满意度，提升医院整体素质，减少不良反应发生率，有效避免了医疗纠纷的发生，临床应用效果满意。

【关键词】严格管理制度；预防接种；满意度；不良事件

儿童是祖国的希望，他们的健康成长关系着民族和国家的未来。随着中国经济的发展和人民生活水平的大幅度提高，人们对健康的认识和要求也有了很大的改变，尤其是儿童，不仅仅是少生病和不生病，还要身体健康、心理健康[1]。然而，儿童不是成人简单的缩小，无论是保健，还是疾病的治疗和护理，都与成人有很大的不同，需要备加呵护。集体儿童保健又称托幼机构保健。托幼机构保健包括婴儿室、托儿所和幼儿园。由于集居，相互接触密切，发生传染病时易扩散流行。因此托幼机构必须贯彻预防为主的方针，切实做好保健工作[2]。计划免疫是根据当地疫情和人群免疫状况，将各类疫苗按国家规定的免疫程序，合理地、有计划地对易感人群（即没有免疫力的儿童）进行预防接种，实施“严格管理”制度，可保证接种对象和接种项目能够准确、及时地进行，避免发生错种、漏种和重种。免疫工作是一项群众性的工作，必须利用一切机会大力宣传预防接种的重要意义，以取得各方的支持和合作，确保计划免疫按时完成。

1 资料与方法

1.1 临床资料：山东省莒南县相邸卫生院自2013年1月开始实施了严格管理制度，对实施前2011年1月至2012年12月期间的500例预防接种儿童作为对照组；2013年1月至2014年12月500例儿童作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 掌握严格的禁忌证

1.2.1.1 一般禁忌证：①发热。②急或慢性疾病的发病期。如风湿病、活动性肺结核、心脏病、急慢性肾炎、肝硬化、糖尿病、高血压、血液系统疾病、严重化脓性皮肤病、中耳炎。③过敏性疾病：婴儿湿疹、哮喘、荨麻疹。④体质特别虚弱、严重营养不良。⑤某些传染病流行季节：如乙脑流行季节不宜接种百日咳疫苗，因为可诱发乙型脑炎。⑥近6周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制剂者，暂缓用甲肝减毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、风疹等活疫苗。⑦对患有癫痫、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型脑炎疫苗、流脑多糖疫苗。⑧急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。

1.2.1.2 特殊禁忌证：①活疫苗：孕妇、免疫缺陷病、恶性肿瘤者长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂患者忌接种。②需复种的疫苗。如第一针已有高热、惊厥、休克等严重反应者，以后不能再复种。③脊髓灰质炎减毒活疫苗。严重腹泻儿暂缓服用，腹泻病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患过结核病、OT或PPD（+）者禁用。

1.2.2 预防接种注意事项：①疫苗应从正规渠道进货，所用疫苗应该有卫生部批号。千万不可在私人诊所接种，以防意外发生。②预防接种前，一定要看清说明书所指的接种对象、用法及剂量、禁忌、反应、注意事项、保存及运输是否符合要求、有效期等；并应询问有无禁忌证再决定能否进行预防接种。③安瓿裂损，疫苗变色均不能使用。④疫苗开封后均应在1 h内用完。⑤为防止意外，应有1∶1000肾上腺素、氢化考的松等抢救药品备用。⑥每人均应使用一次性注射器进行预防接种，以防交叉感染。

1.2.3 掌握每种疫苗的特点

1.2.3.1 麻疹减毒活疫苗：①混浊或絮状物，不能使用。②此疫苗未加防腐剂，既不耐热，也不耐寒，因此，抽吸后放置时间不可超过0.5 h。③接种对象为出生后8个月以上未患过麻疹的婴儿。因小婴儿体内尚有母体抗体残留，故婴儿初种麻疹疫苗不可过早。

1.2.3.2 脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：①目前，在我国服用的糖丸为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性为怕热、不怕冷，故在保存、运输及使用过程中需冷藏于0 ℃以下。②服用此糖丸时，用凉开水送服或直接含服，切勿用热开水或母乳喂服。因为热开水可将活疫苗烫死，母乳中的抗体可作用于活疫苗。

1.2.3.3 流行性乙型脑炎疫苗：①接种对象为流行地区1~10岁儿童。②应在流行季节前1个月完成接种。

1.2.3.4 百白破混合制剂：①此制剂属多联多价疫苗，使用前要充分摇匀。②破伤风类毒素和白喉类毒素为吸附制剂，即在制品中加入磷酸铝或氢氧化铝等吸附制剂，使其吸收慢，刺激时间长，免疫效果好。应注意注射的间隔期。

1.2.3.5 卡介苗：①卡介苗为无毒、无致病性牛型结核菌悬液，是不加防腐剂的活菌苗，用于预防结核病。②初种年龄为婴儿出生24 h后。③2个月以上婴儿及成人接种前应做结核菌素试验，阴性反应者可接种卡介苗，阳性反应者表示已获得免疫力，不需再接种。

1.2.3.6 乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一种预防乙型肝炎病毒感染的主动免疫生物制品，可阻断母婴传播。接种疫苗者HBV标志必须阴性。②接种程序按“0、1、6”顺序进行肌内注射，即第1针在新生儿出生后24h内注射，第2、3针分别在婴儿1足月和6足月时注射。

2 结 果

实施严格的管理制度之前，对照组患儿家属的满意度为84.8% （424/500），不良反应发生为：晕厥11例、过敏性休克4例、过敏性皮疹38例、血清病3例、变态反应性脑脊髓膜炎2例，诱发潜伏的感染28例，总计86例，占17.2%；实施严格的管理制度之后，观察组患儿家属的满意度为99.0%（495/500），不良反应发生为：晕厥6例、过敏性休克1例、过敏性皮疹16例、血清病1例、变态反应性脑脊髓膜炎0例，诱发潜伏的感染10例，总计34例，占6.8%；观察组患者的满意度显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。

3 讨 论

儿童时期是整个人生的初始阶段，儿童的身心健康不但直接影响一个人一生的发展，而且还会关系到整个民族的素质和国家的前途。因此，保证儿童的身心健康不论是对个体的发展，还是对民族素质的提高都具有重要意义，其中预防接种是重要措施之一。预防接种和药物注射一样，应做好各种准备工作，防止医疗事故发生。

首先要了解疫苗说明书的全部内容，询问小儿有无过敏史，做好消毒用具和抢救药品的准备工作。禁忌证：急性传染病及恢复期，慢性消耗性疾病、活动性肺结核、先天性免疫缺陷疾病、肝肾疾病及发热的小儿均不能接种。接种要点：接种时应严格遵照说明书规定，掌握疫苗的接种方法、剂量、次数和间隔时间，严格遵守无菌操作，每人用一个注射器，防止交叉感染[3]。

免疫制剂是一种异体蛋白，注射后可使被接种者产生不良反应。但绝大多数人接种后反应轻微，个别人可出现严重反应。目前使用的各类制品除百白破因用氢氧化铝吸附剂制成，偶有严重反应外，一般反应均很轻微，反应持续时间也短暂，因此，预防接种是安全可靠的。一般可分为局部、全身和异常反应。局部反应一般在2~3 d内可自行消退，不需特殊处理或可进行热敷。如局部反应继续扩大并伴高热等全身症状，则需就医诊治。若局部迟迟无反应，说明接种失败。偶有同侧腋窝淋巴结肿大，穿刺或活切检查为干酪样变，说明卡介苗接种反应强烈，引起淋巴结核，需抗痨治疗。全身反应轻者勿需处理；重者休息，对症治疗，如畏寒高热可口服朴热息痛或布洛芬等解热镇痛剂，呕吐、腹痛可给服维生素B6、灭吐灵、654-2、痛痉平等止吐、解痉剂[4]。

晕厥、过敏性休克、过敏性皮疹、血清病、变态反应性脑脊髓膜炎，诱发潜伏的感染等。晕厥时，可让小儿平卧，保持安静，可手指甲压或针刺人中穴，给喝热开水或糖水，一般几分钟内即可恢复，仍不恢复者或休克者立即皮下注射1∶1000肾上腺素0.01~0.03 mL/（kg•次）。无效或其他异常反应应迅速住院抢救或治疗。晕针：常在注射时或注射后数分钟内，出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、手足发麻等表现。立即将小儿平卧，头稍低，保持安静，喂糖水或温开水，必要时针刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢复正常。脉搏细数、血压下降等表现，此时应立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1.0 mL（儿童0.01～0.03 mL/kg），并将小儿平卧，头稍低，给予吸氧、注意保暖，病情稍稳定后，迅速转院抢救。全身反应主要表现为发热、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，应密切观察病情变化，一般休息1～2 d可以自愈。疫苗接种后体温37.5～38.5 ℃的反应，一般不需处理，适当休息，多饮水，可自行恢复，少数体温可达到39 ℃以上，应进行对症处理。局部反应：接种后1～2 d以内，局部可出现红、肿、热、痛，附近淋巴结可有肿大压痛，一般不需特殊处理[5]。

通过本研究我们发现，实施严格的管理制度之后，观察组患者的满意度显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，均有统计学差异（P<0.05），由此可见，采取严格的管理制度能够有效提高接种儿童家长的满意度，提升医院整体素质，减少不良反应发生率，有效避免了医疗纠纷的发生，临床应用效果满意。

参考文献

[1] 权力,徐敏钢,黄瑾,等.上海市闸北区7价肺炎疫苗预防接种不良反应调查[J].上海预防医学,2011,23(6):271-273.

[2] 张丽洁,王远红,武翠玲,等.预防接种疫苗不良反应二例分析[J].中国全科医学,2013,16(8):938-939.

[3] 杨洁,何梅英,单芙香,等.无细胞和全细胞百白破疫苗接种不良反应观察[J].实用预防医学,2011,18(7):1225-1227.

[4] 李振玲,张艳玲,隋凤湖,等.系统护理干预在儿童预防接种中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):77-78.

[5] 唐君.全程护理干预措施在小儿预防接种中应用的临床效果观察[J].国际护理学杂志,2011,30(6):816-818.

Study on the Effect of Strict Management System on the Prevention and Control of Adverse Events

YAN Hai-tong
(Junan Xiangdi Health Hospital, Junan 276600, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of strict management system on the prevention and control of adverse events. Methods Junan Xiangdi Health Hospital from January 2013 began implementation of a strict management system, on the implementation of the January 2011 to December 2012 period 500 cases vaccinated children as control group. In January 2013 to December 2014 500 cases of children as the observation group. The satisfaction of the two groups and the incidence of adverse reactions were compared. Results Before the implementation of strict management system, control group of parents of children with satisfaction was 84.8% (424/500), adverse reactions occur as: syncope in 11 cases, 4 cases of anaphylactic shock， 38 cases of allergic skin rash， serum disease （3 cases）， allergic cerebrospinal meningitis in 2 cases， latent cause of infection in 28 cases， a total of 86 cases, accounting for 17.2%; After the implementation of strict management system, observation group of parents of children with satisfaction was 99.0% （495/500）， adverse reactions occur as： syncope in 6 cases， 1 case of anaphylactic shock， allergic rash 16 cases， serum sickness 1 example， allergy epidemic meningitis cases, latent cause of infection (10 cases), a total of 34 cases, accounting for 6.8%. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group， there were significant differences （P<0.05). Conclusion Strict management system can effectively improve the satisfaction of parents of children, improve the overall quality of the hospital， reduce the incidence of adverse reactions， and effectively avoid the occurrence of medical disputes， the clinical application effect is satisfactory.

[Key words]Strict management system; Vaccination; Satisfaction degree; Adverse events

中图分类号：R186

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0008-02