中西医结合终止早期妊娠疗效观察

李　莉

(山东省济南市中医医院，250000)



中西医结合终止早期妊娠疗效观察

李莉

(山东省济南市中医医院，250000)

早期妊娠；米非司酮；米索前列醇；中西医结合

近年来，药物流产因其安全、简便、有效、可免除手术治疗等优点，在临床上已普遍运用，但孕囊排出时间及药流后宫腔内组织残留导致的阴道流血时间过长仍是药物流产后急需解决的问题，由于宫内有组织残留，临床多采用清宫术处理。本院妇科使用中药配合米非司酮和米索前列醇终止早期妊娠(早孕)，能有效地缩短孕囊排出时间及促进宫内蜕膜组织的完全排出，进而缩短药流后阴道出血时间。现报道如下。

一般资料

100例早孕患者(排除带器妊娠)均来自于2014年1月—2016年1月在济南市中医医院妇科门诊因早孕自愿要求行药物流产的健康妇女，所有要求药物流产的早孕患者均无药流禁忌证。根据病史、妇科检查、尿HCG及B超检查，确诊为宫内妊娠者。年龄在20～35岁，妊娠时间≤49 d。B超检查示：宫内孕囊平均直径≤25 mm。将100例患者随机平均分成两组，对照组(米非司酮+米索前列醇)和观察组(米非司酮+米索前列醇+中药)各50例。

治疗方法

药物来源：米非司酮由上海华联制药有限公司生产，每片25 mg，米索前列醇由浙江仙琚制药股份有限公司生产，每片0.2 mg。中药汤剂由本院制剂室统一配药，煎至150 mL，装瓶备用。中药处方为：黄芪30 g，当归、大黄10 g，红藤12 g，五灵脂12 g，三棱10 g，莪术10 g，肉桂9 g，蜂房10 g，赤芍12 g，桃仁12 g，丹参12 g，延胡索9 g，炙甘草9 g。

方法：两组患者均在早孕流产第一天早9:00空腹口服米非司酮2片，晚9：00空腹口服米非司酮1片，流产第二天服药同第一天，早孕流产第三天早8：00空腹口服米非司酮3片。观察组从流产第二天起同时口服中药汤剂，每次一瓶，分早晚两次口服， 6 d为1个疗程。

观察指标：从早孕流产第3 d口服米非司酮后观察：①孕囊排出时间(从服用米索前列醇至孕囊排出所需时间)；②孕囊排出后阴道出血持续时间；③对排出的绒毛组织进行病理学检查。

治疗结果

疗效判断标准[1]：100例患者经治疗及随访3个月后评定疗效。完全流产：口服米索前列醇后6 h内排出孕囊，孕囊排出后阴道出血持续时间小于5 d。不全流产：口服米索前列醇后6 h内排出孕囊，孕囊排出后阴道出血持续时间大于7 d，B超检查宫内见组织残留，刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。失败：口服米索前列醇后7 d内未排出孕囊，B超检查证实宫内胚胎继续发育或停止发育。

两组患者临床疗效比较：治疗组50例，完全流产49例，不全流产1例，失败0例，总有效率98%。对照组50例，完全流产44例，不全流产4例，失败2例，总有效率88%。治疗组和对照组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

绒毛病理改变：观察组绒毛组织镜下见血管扩张、间质水肿、部分呈退行性变；滋养细胞变薄，部分坏死。对照组绒毛组织没有上述明显病理变化。

结论

早孕药物流产时，应用米非司酮和米索前列醇同时加服中药汤剂口服，能明显减少药流时孕囊及其蜕膜排出的时间，同时缩短了药物流产后阴道流血的时间。通过研究观察组与对照组，比较均有显著的统计学意义(P<0.05)。

讨论

口服米索前列醇后孕囊排出困难，药流后阴道流血时间长，西医认为是子宫收缩乏力、妊娠物残留、继发宫腔感染所致。米非司酮直接作用于黏膜导致绒毛组织变性坏死，受损的细胞会释放出炎性介质，导致子宫内膜发生非特异性炎症[2]。米索前列醇只是诱导孕囊排出，而蜕膜组织仍滞留于宫腔，影响子宫内膜恢复，使阴道流血时间延长。中医认为，冲脉为血海，任脉主胞宫，药流后导致冲任损伤而不固，阳气随血而泄，以致冲任虚寒，不能摄血，离经之血不去，便为瘀血阻滞，则新血不安，阴道流血时间延长[3]。中药汤剂中的三棱、莪术、五灵脂活血化瘀、消癥杀胚，致使孕囊及蜕膜组织坏死，同时促进子宫收缩，排出孕囊及蜕膜组织，减少阴道流血，加速子宫复原。蜂房促进绒毛组织变性。肉桂温经散寒，增强活血作用。大黄活血散瘀并有消炎作用，减轻宫腔内药流时的无菌性炎症。桃仁、红花及红藤有抗炎、解毒、杀菌及润肠通便作用。黄芪、当归益气活血，可促进子宫内膜再生。丹参活血化瘀、凉血止痛、养血安神。赤芍清热凉血、祛瘀止痛。诸药合用有利于孕囊和蜕膜的排出及药流后机体的康复。早孕药流排出的绒毛做病理性研究表明：中药具有导致绒毛水肿和滋养细胞坏死的作用，并能收缩子宫有利于孕囊及其蜕膜的排出，缩短了药流时孕囊及蜕膜排出的时间，同时缩短了药物流产后阴道流血的时间。因此，中药汤剂是药物流产中较好的辅助用药，无明显不良反应，值得临床推广。

[1]张玉玲.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]乐杰.实用妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.

2016-04-15)