石国璧运用二陈平胃汤的临床经验

李金平　孙 丽　石国璧△

（1 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心，北京 100103；2 北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心，北京100102）

石国璧运用二陈平胃汤的临床经验

李金平1孙 丽2石国璧1△

（1 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心，北京 100103；2 北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心，北京100102）

二陈平胃汤由二陈汤合平胃散化裁而成，其方药组成出自明•秦景明撰《症因脉治》，适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重的疾病。石老临床注重保护胃气，善于调节气的升降出入，本方为石老治疗脾胃病的常用之方，临证广泛应用于急慢性胃炎，胃溃疡，自主神经功能紊乱等，凡属痰湿中阻，气机失调者。经随证加减，在临床上取得良好疗效。

石国璧；二陈平胃汤；临床运用；名医经验

石国璧先生，1934年6月生于甘肃省宁县的一个中医世家，主任医师、教授，享受国务院特殊津贴。石国璧是甘肃省名中医，甘肃省卫生厅原副厅长兼甘肃中医药研究院院长，也是全国第一位中医厅长，是甘肃省中医院建院元老之一，是甘肃省中医学院、甘肃省中医药研究院、《甘肃中医》创办者之一、全国首家藏医院建立、藏医药合法化的推动者。石国璧先生自1951年开始从事医疗实践活动，1953年从事中医工作至今，著有《经方要义》等10余部中医著作，发表论文近30余篇。60多年里石国璧先生集中医、临床、教学、科研、行政管理于一身，是我国建国以来中医药事业发展的亲历者、见证者，也是解放后我国卫生事业发展的一部活字典，特别是对甘肃省卫生事业的发展呕心沥血、孜孜奉献。他治学态度严谨，实事求是，不轻率苟同，盲目随从；对技术精益求精，一丝不苟。提倡反复学习、潜心钻研中医经典著作、在精字上下功夫。他认为学习现代医学知识是为我所用，利用现代化检查手段发展中医，主张“两重诊断、一重治疗”。石国璧先生的学术思想甚是广博，他对多种常见病都有自己独特的诊疗体系，同时又不乏验方、特方，临床常相融而用，在辨证精准基础上，用药简单、凝练，在平凡中见奇效，常以四两拨千斤，令学生们拍案叫绝。笔者自2012年侍诊于石国璧教授，发现先生在临证中，重视脾胃的调理，保护胃气，善于调节气的升降出入。二陈平胃汤是石老治疗脾胃病的常用之方，石老常用此方加减化裁，治疗消化系统的疑难杂症，取得良好疗效。现总结如下，以飧同道。

1　方 解

二陈平胃汤组成出自明•秦景明撰《症因脉治》，由二陈汤合平胃散化裁而成，具有健脾燥湿、行气和胃之功。

组成：苍术12 g、姜半夏10 g、陈皮10 g、白茯苓10 g、厚朴10 g、炙甘草6 g、大枣5枚，生姜2片。功能：燥湿化痰，运脾和中。主治：脾胃病痰湿中阻。症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，倦怠嗜卧，咳吐白痰，或头眩或心悸，舌苔白腻，脉或缓或滑。用法：水煎温服，每日一剂。方解：本方由治痰通剂二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、炙甘草）及化湿和胃代表方平胃散（苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣）的主要药共成一方。

以苍术为君药，取其辛苦温之性，燥湿健脾。《本草正义》“脾家郁湿，或为chen（月真）胀，或为肿满，或为泄泻疟痢，或下流而足重跗肿……茅术一味，最为必须之品。” 其药性最强，作为君药。姜半夏为臣药，辛温燥湿，化痰消痞，降上逆之胃气而止呕恶。正如《本经逢源》说：“半夏同苍术、茯苓治湿痰。” 协助苍术燥湿化痰之功而为臣药。苍术理脾，半夏和胃，脾胃同治，表里共调。陈皮：取其辛苦温之性。理气调中，燥湿化痰。《本草纲目》：“橘皮，苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病总是取其理气燥湿之功。”陈皮、半夏作为经典的化痰药对，配合使用对衰老内皮细胞中的PI3KAkt通路和（或）p-p38的表达有较好的调控作用［1］。陈皮与姜半夏共为臣药，使燥湿之功益彰，醒脾和胃之能益强。厚朴辛温而散，长于行气除满，醒脾燥湿，和胃调中，佐陈皮、姜半夏祛湿化痰而为使药。白茯苓甘淡渗湿健脾。因脾为生痰之源，用之可使湿无所聚，痰无所生。陈修园称二陈汤中茯苓“只此一味药是治痰正药”；“痰之本，水也。茯苓治水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动”；与厚朴共为佐药，使气机调畅，升降有序，则胀满可除。炙甘草、大枣、生姜，补益脾胃，调和诸药，共为使药。

2　验案举隅

患者男性，37岁，2013年9月17日初诊。主诉：胃痛10年，加重1年。现病史：患者近10年自觉无明显诱因胃脘疼痛，近1年加重。常于饭后1 h阵发性疼痛显著，纳食可，近日稀便，因长期夜班，白日眠差。舌苔薄腻，边尖赤，脉弦细无力。诊断：胃脘痛（痰湿内阻）。治则：燥湿化痰，止痛安神。方药：二陈平胃汤加减，苍术6 g、陈皮10 g、厚朴6 g、香附10 g、乌药10 g、川楝子10 g、元胡10 g、茯神15 g、法半夏12 g、北沙参12 g、合欢皮15 g、白豆蔻（后下）6 g、炙甘草6 g、大枣20 g、生姜3片。服用方法：六剂，水煎服，第1煎水开后煮15 min取汁，二次水开后煎煮20 min取汁，两次药汁兑匀，分2次服，每日1剂。服用6剂后胃脘痛大减，睡眠改善，加减继服1个月后胃脘痛消失，睡眠、大便正常。

按语：胃以降为和，脾以升为用。注重脾胃，就是在诊病、立法、处方用药时要时刻想着脾胃［2］。脾运失健，升降失常乃脾胃病的病机关键［3］。石老认为调理脾胃宜有湿祛湿，有痰化痰，有寒宜温，有热宜清，使胃气降，脾气升，则中州安矣［4］。本患者长期夜班，昼夜颠倒，起居失常，致气机紊乱，脾胃运化失职，痰湿内停，进一步阻滞气机，不通则痛，故阵发胃脘绞痛。日久脾胃气阴内耗，食后脾胃不堪运化腐熟之职而疼痛益甚。胃不和则卧不安，加之长期昼夜颠倒的生活，入夜而阳不能入于阴，白昼阴阳不能合和，故睡眠差。大便稀为脾虚之象，舌苔腻为痰湿之征。治以平陈调胃汤为主方燥湿化痰。用香附、乌药、川楝子、元胡理气止痛。易茯苓为茯神；加合欢皮以增加安神之力。以北沙参补内耗之脾胃气阴。白豆蔻芳香醒脾，开胃化浊。全方标本兼治，痰湿得化，气阴得补，神魂得安，一方而诸症悉除。

3　临床加减运用

胃脘痛甚者，加乌药10 g、川楝子10 g、香附10 g、元胡10 g。兼胃阴虚者加北沙参10 g、天花粉10 g、玉竹10 g。合并失眠者加合欢皮15 g。兼肝火犯胃吐酸者加黄连6 g、吴茱萸2 g；或瓦楞子30 g。兼下焦湿重，舌根白腻，加泽泻10 g。兼痰湿凝聚，流窜肢节者加桂枝10 g、当归10 g。本方为石老治疗脾胃病的常用之方，可广泛应用于急慢性胃炎，胃溃疡，自主神经功能紊乱等，临床表现以胃脘胀满为主症，证属痰湿中阻，气机失调者。石老认为治疗脾胃病用药宜少，药量宜轻，煎煮时间切忌过长。在实际临证诊治过程中，也要遵循石老所强调的，掌握知识要掌握法度，刻苦学习前人经验，读活书，活读书，联系实际，古为今用［5］。

［1］黄小波，王宁群，陈玉静，等.陈皮、半夏对衰老脐静脉内皮细胞中的PI3K-Akt和磷酸化p38表达的影响［J］.北京中医药，2016，35（5）：414.

［2］张其慧，王丽平，王晓丽.脾胃病证［M］//张其慧，王丽平，王晓丽.许彭龄，北京：中国中医药出版社，2013：29-30.

［3］王煜.王自立主任医师学术思想撷萃［J］.西部中医药，2014，27（2）：47-50.

［4］石国璧，张秀娟.中医在美国［M］.北京：人民卫生出版社，2009：59.

［5］石国璧.名医真传［M］.北京：中国中医药出版社，2013：331.

R282.710.7

B

1671-8194（2016）24-0200-02

△指导老师