老年晚期贲门癌介入治疗的临床观察

张素芳 秦芳芳 魏秋良（安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）



老年晚期贲门癌介入治疗的临床观察

张素芳 秦芳芳 魏秋良
（安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 了解胃左动脉化疗栓塞治疗老年晚期贲门癌的近期疗效和两年生存率。方法 胃左动脉化疗栓塞治疗老年晚期贲门癌41例，观察治疗后近期疗效和不良反应及患者两年生存率。结果 完全缓解10%，部分缓解68%，无变化22%；不良反应可耐受。2年随访期内死亡者平均存活时间为（14.3±2.7）个月，OSF（OSR）＞12个月17例，占41.5%；其中18～24个月4例，约占9.76%；所有介入治疗患者均无介入相关严重并发症的发生。结论 经胃左动脉介入栓塞加灌注化疗药物近期疗效显著，不良反应轻，并能延长患者生存时间。

【关键词】贲门癌；晚期；胃左动脉介入；老年；临床疗效

贲门癌在我国的发病率较高，属消化系统高发肿瘤。患者常因肿瘤侵犯胃底、胃小弯或出现肝转移而失去手术机会。尤其是老年患者，常常因为不能耐受放疗和全身化疗，导致临床效果较差。近年来随着介入技术的不断提高及新的化疗药物的应用，通过介入栓塞及灌注化疗药物的方法可以提高老年晚期贲门癌患者的生活质量，延长生存期。我科经胃左动脉栓塞灌注化疗治疗老年晚期贲门癌患者41例，取得了较为满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2011年3月至2013年2月经胃左动脉介入治疗贲门癌41例，全部病例均经内镜和病理诊断。年龄最大81岁，最小61岁，平均67岁。男性25例、女性16例。主要症状为进行性吞咽困难、上腹部疼痛、消瘦等。上消化道造影示贲门部管腔狭窄，管壁不规则，黏膜充盈缺损，胃底可见软组织肿块、胃小弯侧胃壁僵硬。固体食物吞咽困难≥1个月19例，半流质食物吞咽困难1周17例，全流质食物（包括饮水）下咽困难1周5例。Karnofsky≥60分。

1.2 材料准备：Seldinger动脉穿刺套件，RH、RLG导管及微导管，血管对比剂、碘化油栓塞剂10 mL，明胶海绵颗粒栓塞剂，化疗药物L-OHP 100～200 mg、5-FU 0.5～1.5 g、MMC 2 mg。另5-TH3受体抑制剂、利多卡因、肝素钠等。

1.3 方法

1.3.1 导管技术规范化Seldinger股动脉穿刺，将RH或RLG导管超选择胃左动脉，造影，根据肿瘤血管显影，区分并确定靶血管贲门支；再用微导管沿先植入导管，在微导丝的引导下送达靶血管。完成导管操作。本组41例，介入98人次，全部一次插管成功，其中36次用微管分别超选胃左动脉之贲门支，其余均为5F导管放置胃左动脉灌注栓塞。

1.3.2 药物注射依次将L-OHP 100～200 mg、5-FU 0.5～1.5 g稀释缓慢注入，再用MMC 2 mg +碘化油10 mL，充分混匀使成为乳化剂，在透视下缓慢注入，可见碘化油在病灶沉积；最后，根据情况可用明胶海绵颗粒稀释于对比剂中，在透视下适量栓入靶血管。术毕拔管，穿刺部位加压包扎，术后给予止酸剂、胃黏膜保护剂、抗生素及止痛剂等处理。对介入后出现的胃肠道反应、骨髓抑制均给予相应的对症治疗。间隔1～1.5个月后重复治疗，化疗栓塞2次后作食管钡餐、胃镜及CT检查，评价疗效。

1.3.3 疗效评价。①近期疗效：主要指介入后吞咽困难症状改善出现时间和程度。引用吞咽困难Stooler分级标准。②远期疗效：采用实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价疗效。另外对介入4周后的吞咽困难症状改善、生活质量、总生存期进行综合评价。③第1次介入时间为观察随访起点，均以第1次介入后症状改善为评价内容。

1.3.4 统计学方法：采用SPSS 11.5软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效：介入后24～72 h所有吞咽困难患者症状均有不同程度缓解，就单一症状来说，有效率100%。首次介入治疗术后4周疗效显示，32例患者临床症状均有不同程度改善。表现在吞咽困难显著减轻，体质量有所增加，上腹部疼痛减轻或消失。病灶变化：治疗结束后1个月时，上消化道造影显示病变处管腔狭窄程度改善，病变局部充盈缺失减轻。CT检查4例胃底软组织肿块消失、28例明显缩小，9例无效或进展。总有效率达78.0%（32/41）。

2.2 远期疗效：2年生存率：2年随访期内死亡者平均存活时间为（13.9 ±2.4）个月，OSF（OSR）＞12个月17例，占41.5%；其中18～24个月4例，占约9.8%。

3 讨 论

对于无法采取手术治疗的晚期老年贲门癌患者，既往大多采用静脉全身化疗的方法。但常规静脉用药全身化疗时由于肝、肾等血流丰富的非靶向器官药物浓度高［1］，导致大量化疗药物与血浆蛋白结合而失去抗癌活性，并加大了肝肾损害程度，而对贲门局部病灶治疗力量较弱。贲门癌血供主要来源于胃左动脉，因此，经胃左动脉对肿瘤血管直接灌注化疗药物，局部药物浓度比全身静脉给药提高10～30倍，短期内肿瘤组织内化疗药物浓度明显增高，化疗药物效价可提高2～22倍，提高了对肿瘤细胞的杀伤能力，疗效提高4～10倍［2］。栓塞肿瘤的主要供血动脉，减少肿瘤的血供，可进一步使肿瘤坏死。采用胃左动脉介入化疗同时利用明胶海绵与碘油对病灶相应血管进行栓塞，造成肿瘤组织供血急骤减少，加速肿瘤细胞的缺氧坏死，缩小病灶体积，减轻贲门梗阻症状。

正常胃贲门部血供特点与贲门癌的血供特点的不同使得胃左动脉化疗栓塞变得安全、有效。其中胃左动脉超选择插管成功是提高疗效、减少并发症的技术关键，胃左A之贲门支或食管支的进一步超选择技术的成熟，均使老年晚期贲门癌可以作为介入治疗的常规适应证。因此，温海华等［3］认为老年晚期贲门癌得介入治疗方法较其他传统给药方法有着无可比拟的优越性。

为减轻化疗药不良反应，动脉化疗栓塞前后使用止酸剂、胃黏膜保护剂，可预防肿瘤表面溃疡出血和正常胃黏膜损伤，介入后常规给予止吐保肝对症治疗。本研究中，经胃左动脉介入治疗后，全部病例吞咽困难或梗阻明显改善，进食情况均有好转，与张再军等［4］报道相吻合。经胃左动脉灌注化疗药物并行栓塞治疗后，总有效率达78%（37/47），与其他临床研究结果基本一致［5］。2年随访期内死亡者平均存活时间为（14.3 ±2.7）个月，OSF（OSR）＞12个月17例，占41.5%；其中18～24个月4例，占约9.76%；所有介入治疗患者均无介入相关严重并发症的发生。

胃左动脉的介入灌注化疗是治疗老年晚期贲门癌的一种有效方法。该治疗方法能有效提高药物利用率、降低不良反应发生率、明显提高患者的生活质量、减轻病变局部梗阻症状、提高临床疗效并延长患者生存时间。在临床治疗中，与中医中药治疗、免疫治疗、放疗等方法联合应用，会取得更好的效果［6］，值得临床进一步推广应用。

参考文献

［1］ 毛琦，张才华，李国立，等.不同给药途径的新辅助化疗对胃癌患者的术前影响［J］.医学研究生学报，2012，25（7）：719-721.

［2］ 吴鹏，朱正纲，叶正宝，等.5-氟尿嘧啶-2'-脱氧核苷经胃左动脉介入灌注后的药代动力学实验研究［J］.外科理论与实践，2004，9（2）：135-139.

［3］ 温海华，韩冰.老年晚期食管下段癌、贲门癌治疗方法探讨［J］.中国现代医生，2012，50（7）：37-39.

［4］ 张再军，李江涛.胃底贲门癌介入治疗的疗效观察［J］.四川解剖学杂志，2011，19（1）：18-19.

［5］ 刘德华，富韬，罗娅红.胃左动脉介入灌注化疗治疗晚期贲门癌的临床观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2013，20（6）：613-615.

［6］ 赵全德，曹骁，李向东，等.介入治疗与放疗联合应用治疗中晚期贲门癌［J］.现代肿瘤医学，2010，18（7）：1332-1334.

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0133-02