李郑生主任医师治疗颜面部痤疮经验

王艳鸽，付 莉

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450046; 2.郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)



·名师高徒·

李郑生主任医师治疗颜面部痤疮经验

王艳鸽1，付 莉2

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450046; 2.郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继承人，也是河南省名中医，河南中医药大学硕士生导师，从事中医内科临床、教研工作30a余，对临床中医内科杂病的治疗积累了丰富的临床经验。李师认为：有诸内必形于外，颜面部痤疮的发生发展与肝、脾、胃关系密切，脾虚为病理基础，土虚木乘、肝火上炎为病机关键；治以健脾疏肝和胃法。

李郑生；中医师；颜面部痤疮；健脾疏肝和胃；医案

李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继承人，河南省名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医内科临床、教研工作30a余，对临床中医内科杂病的治疗积累了丰富的临床经验。

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于15～30岁青少年男女[1]，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮属中医学“肺风粉刺”“酒刺”等范畴。《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《诸病源候论》曰：“‘面疮’者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”近年来，中医治疗痤疮在传统的肺热、血热、风热发病理论基础上，提出了血瘀、湿热、痰结、肾虚等观点[2]。也有从五脏论治的观点：或清泄肺热，或疏肝清热，或清心解毒，或温阳健脾，或滋肾泻火。然李师经多年临床观察认为：治疗痤疮不能仅从一脏入手，也不能单用清热泻火之法，因为临床患者大多有舌体胖大、边有齿痕的脾虚舌像，除面部痤疮外，还多伴有面色萎黄、纳差、腹胀、大便不畅或干结的症状，女性患者还伴有月经不调的症状，所以治疗痤疮需审病求因，辨证论治，由肝、脾、胃3脏入手治疗痤疮。

1 辨证论治

素体脾虚，或思虑过度、饮食不当等，可导致脾胃受损，引起脾胃运纳失司，气机升降失常，脾胃健运和升降失职，易酿生痰湿，湿阻中焦，阻滞气机，从而影响肝之疏泄调达[3]，气郁可化火，肝火上炎，此为土虚木乘。此时，痤疮的病机为脾虚肝旺，且偏于脾虚。临床表现为面色萎黄，情绪低落，面部痤疮，纳差，腹胀，口干口苦，睡眠多梦，大便2～3d一行，女性可见月经先后不定期、量少或夹有血块，舌胖大，边尖红，苔薄白或白腻，脉弦细或弦滑。治疗以健脾为主，兼清肝和胃。方予香砂温中汤加减。月经不调者，可加益母草、红花等调和气血；口干、口苦者，可加桔梗、炒黄芩、柴胡、郁金清肝泻火；大便不畅者，可加火麻仁、郁李仁等润肠通便，另加地肤子、蛇床子、蝉蜕等祛风燥湿、止痒，取其标本兼治之意。

若因情绪不稳，急躁易怒，怒则气上，或肝气郁结，郁而化火，导致肝气升动太过，气血冲逆于上，发为痤疮[4]，并乘脾犯胃，致使肝脾不调。再者，肝为血海，肝失疏泄，冲任不调，则月经不调。此时痤疮的病机为肝脾不和，以肝火为主。临床表现为心急烦躁，面部痤疮，脱发，胃胀，胃痛，或有胃酸，嘈杂，口干口苦，睡眠差，大便干、数日一行，女性可见月经提前、痛经、经前乳房胀痛等，舌胖大、边尖红，苔薄白或黄腻，脉弦数或弦滑数。治疗以疏肝清热为主，兼健脾和胃。方予逍遥散或丹栀逍遥散加减。胃胀、胃痛者，可加小茴香、莱菔子等理气止痛；胃酸、嘈杂者，可加黄连、吴茱萸或乌贼骨等制酸止痛；口干、口苦者，可加桔梗、炒黄芩、荷叶、天花粉等清热生津；心急烦躁、失眠者，可加淡竹叶、灯芯草、炒栀子、合欢皮等清心除烦、安神；痛经者，可加山楂、丹参等行气化瘀；另加地肤子、蛇床子、蝉蜕等祛风除湿。

2 病案举例

例1 患者，女，32岁，2015年9月28日初诊。主诉：面部痤疮1周。症见：形体偏瘦，面部痤疮，腹胀，月经量少，大便黏腻不爽、1次/d，舌淡红、体胖大、边有齿痕，苔薄白稍腻，脉弦细。西医诊断：痤疮。中医诊断：痤疮。中医辨证：脾虚肝郁证,偏于脾虚。给予理气消痤汤加减，处方：炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，香附10g，砂仁 10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，桔梗10g，炒黄芩 10g，地肤子12g，蝉蜕10g，生薏苡仁30g，益母草12g，甘草3g，生姜3片(为引)。10剂。每日1剂，水煎服。同时嘱患者忌生冷、辛辣、油腻。2015年10月9日二诊，患者面部痤疮无新出，略口干，腹胀减轻，大便正常，舌淡红、体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉弦细。上方去生薏苡仁，加炒薏苡仁30g、天花粉12g、蛇床子12g，10剂。2015年 10月 19日三诊，患者面部痤疮明显减轻，腹胀缓解，大便可，舌脉较前无改变，守上方，去蛇床子，加红花10g、炒芡实12g。再服数剂，以巩固疗效。

按 本例患者素体脾虚，导致中焦气机升降失常，肝失疏泄，气郁化火上炎。方中白术、茯苓益气健脾，陈皮、半夏、香附、砂仁理气和中，柴胡，郁金疏肝解郁，桔梗、炒黄芩清热泻火，地肤子、蝉蜕祛风清热，益母草和血调经，生薏苡仁渗湿、通利大便，甘草调和诸药。

例2 患者，男，21岁,2015年3月14日初诊。主诉：面部痤疮半年余。症见：面部痤疮，可见脓疱与结节，急躁易怒，大便不畅、2～3d一行，舌胖大、质红，苔薄腻，脉弦数。西医诊断：痤疮。中医诊断：痤疮。中医辨证：肝脾不调。给予丹栀逍遥散加减，处方：当归12g，赤芍15g，炒白术10g，茯苓15g，柴胡6g，郁金10g，香附10g，乌药10g，陈皮10g，砂仁10g，节菖蒲10g，天麻10g，蝉蜕10g，桔梗10g，炒黄芩10g，地肤子12g，蛇床子12g，薄荷8g，牡丹皮10g，炒栀子10g，生山楂15g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。2015年3月21日二诊，患者皮肤脓疱消失，急躁减轻，大便溏、1次/d，舌脉无明显改变。守上方，去陈皮、牡丹皮、炒栀子，加橘红10g、炒薏苡仁30g，7剂。因患者舌胖大，大便溏，苔白腻，不可过用寒凉，故去牡丹皮、炒栀子，用橘红理气化痰，炒薏苡仁渗湿以实大便。后患者坚持服药3个月余，面部痤疮结节消失。

按 本例患者情绪不稳，肝气升动太过，气血冲逆于上，发为痤疮，并乘脾犯胃，致使肝脾不调。方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁；白术、茯苓、陈皮、乌药、甘草健脾理气；当归养血和血；赤芍、牡丹皮清热凉血；桔梗、炒黄芩、炒栀子清泻上焦火热；天麻清肝泻火；薄荷、蝉蜕透热外出；节菖蒲化中焦痰湿，以助中焦气机升降；生山楂行气化瘀。诸药合用，共奏疏肝清热、健脾和血之效。

3 小 结

善治病者，唯在调理脾胃。痤疮的治疗必须重视脾胃虚弱在痤疮治病中的重要性，脾胃虚损，元气不足，则火自内生。因此，无论何种证型，不可独用寒凉[5]。李师强调：痤疮的形成是本虚标实之证，脾虚是致病之本，治疗需上清肝火，中调脾胃；在治疗过程中需关注大便及舌脉变化情况，一旦出现便溏或次数增多、舌边尖红转为淡红，表明肝火已清，清肝泻火的药物宜酌情减量或停用；在治疗后期，可给予香砂六君丸口服巩固治疗。服药期间，嘱患者每日1～2次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损；忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂；因痤疮的发生与饮食、生活习惯息息相关，故痤疮痊愈后需建立健康的生活方式，早睡早起，适当运动，戒烟戒酒，忌辛辣油腻。

[1]陈然然，董洪英.中医脏腑辨证治疗痤疮的研究近况[J].光明中医，2015,30(3)：670.

[2]王红玉.痤疮的中医辨治[J].中国中医药信息，2012,19(12)：93.

[3]王园满，徐永利.李郑生主任中医师治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中医研究，2014,27(12)：42.

[4]曾玲，林海燕，张彩贵，等.五脏辨治痤疮探微[J].吉林中医药，2012,32(11)：1109.

[5]罗璎，胡东裴.李东垣的“火与元气不两立”理论对痤疮治疗的启示[J].四川中医，2013,31(8)：29-30.

(本文承蒙李郑生主任医师指导，特此谢忱！)

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)11-0044-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.20

2016-06-29；

2016-07-26