英国国家卫生服务医院对入院者强制性筛查MRSA的成本-效益分析—一项数学模型研究

孟秀娟 译，吴安华 校（中南大学湘雅医院，湖南长沙 410008）

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英国国家卫生服务医院对入院者强制性筛查MRSA的成本-效益分析
—一项数学模型研究

孟秀娟 译，吴安华 校
（中南大学湘雅医院，湖南长沙 410008）

背景 2010年12月，英国国家卫生服务部（Na-tional Health Service，NHS）开始在全国范围内强制性对所有住院患者进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的筛查。目的是从地区或国家医疗保健决策者的角度，评价该政策与其他选择性筛查策略的有效性和成本—效益。

方法 参考国家MRSA审查数据建立的个体化、动态传播（连同患者的隔离和接触隔离）模型评估，与其他5种策略（包括不筛查、按清单目录筛查和基于高危特性的筛查等）进行比较，英国NHS患者入院筛查策略5年内的有效性和成本—效益。应用概率敏感性分析从以下方面评估这些策略：不同类型的NHS医院（包括急性病医院、教学医院和专科医院），不同的MRSA流行率，不同的传播潜力。

结果 与不筛查相比，筛查所有入院者每质量调整生命年（quality-adjusted life year，QALY）的平均花费为89 000～148 000（范围68 000～222 000）英镑，且在所有类型的医院中该策略均较其他策略费用高、有效性差。在目前的流行率，以及愿意支付的阈值为30 000英镑/QALY的情况下，只有不筛查是符合成本效益的。其次的最佳策略是：在急诊和教学医院为针对高危特性入院者采取筛查策略，30%～40%有成本—效益，平均增量成本效果比分别为45 200（范围为35 300～61 400）英镑和48 000英镑/QALY（34 600～74 800英镑）。专科医院除了筛查上述患者外，还加上低危特性患者以危险因素为基础的筛查，约20%具有成本—效益，平均增量成本效果比62 600英镑/QALY（48 000～89 400英镑）。随着患病率和传染率的增加，在NHS愿意支付阈值为30 000英镑/QALY的情况下，针对高危特性入院者的筛查策略成为最佳选择。从筛查所有入院者转变为筛查高风险特性的入院者，使感染率的上升控制到最低（大概每年每个医院1例感染）的总花费（不考虑不确定性）平均每个急性病医院降低2 700 000英镑，每个教学医院降低2 900 000英镑，每个专科医院降低474 000英镑。

结论 结果显示，在当前NHS愿意支付阈值条件下对所有入院者筛查MRSA，有成本—效益的可能性很小，2014年英国国家卫生部门根据此结果修改了指南。就每QALY的花费成本—效益而言，筛查高风险特性的入院者可能体现较好的资源利用。

摘译自：Robotham JV，Deeny SR，Fuller C，et al. Cost-effectiveness of national mandatory screening of all ad-missions to English National Health Service hospitals for me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus：a mathematical modelling study［J］.Lancet Infect Dis，2016，16（3）：348—356.

（本文编辑：左双燕）