穴位刺激调控法在精神科的应用

冯斌

●经验交流

穴位刺激调控法在精神科的应用

冯斌

在精神疾病的治疗中，如何提高精神疾病治疗的疗效，是每1位精神卫生工作者必须考虑的问题。现有的精神疾病病种很多，常见的病种有14类。治疗的手段也很多，有药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗、中药治疗及针灸治疗。使用单一的疗法，可使大多数精神疾病的症状得到控制，但能完全治愈的疾病却很少。笔者从事精神医学以来，一直在提高精神疾病的治疗效果上探索，有挫折，也有收获，尤其是在药物治疗、心理治疗和针灸治疗的联合应用方面有自己的一些体会，愿将这些体会与大家一起分享，谈谈穴位刺激调控疗法在强迫症、急性应激障碍、癔症、创伤后应激障碍及失眠中的应用。

穴位刺激调控疗法，简单地说就是穴位刺激加认知行为疗法。

穴位刺激，首先要选好穴位，在针灸学，人体经络的穴位当中，刺激后能快速地缓解压力、焦虑紧张的穴位很多，但要选择操作方便且疗效确切的穴位，故选择劳宫穴和内关穴，这2个穴位均位于手厥阴心包经上，劳宫穴位于手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。《针灸甲乙经》中写道“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。该穴位有快速解除心悸、焦虑及养心安神的疗效。为了避免银针的侵入性操作对患者带来的恐惧，笔者采用了9V，40-50HZ低频治疗仪，将粘胶粘在劳宫穴和内关穴上进行刺激。

认知行为疗法由认知疗法与行为疗法构成。认知疗法由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。行为疗法又称为行为治疗，是基于现代行为科学的一种心理治疗方法。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾病和障碍的技术，行为治疗把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可具体描述的心理状态上，因此，行为疗法的代表人物沃尔普将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。

穴位刺激调控法治疗强迫症始于1995年，这是笔者采用该疗法治疗的第1位强迫症患者，患者女性，49岁；高中毕业，化验员。性格稍内向，责任感强。高中毕业后，在塑料厂当化验员。住院的10年前开始由于害怕生“狐臭”，在洗澡时反复冲洗腋窝。在工作时怕细菌等不干净东西粘在手上，反复洗手，每次达30min。一次邻居诉说棉被里钻进了老鼠，此后又增加了反复检查棉被的症状，由3次到数十次，直到筋疲力尽仍感不放心。怕凳子不干净，在坐凳子前需反复擦洗。怕衣服上有东西，在穿衣时反复穿上脱下，反复检查。住院半年前感到做人实在太累，心情烦燥，事情也不会做了，想想还是死掉算了。因害怕外出时别人会碰到她，怕被传染上艾滋病，故已有半年没有出门了。既往曾在外院采用氯米帕明治疗（最高剂量200mg/d），但症状改善不明显。入院后，让她想象接触了什么脏的东西，但她无论如何诱发不出害怕、恐惧的感受。开启穴位刺激治疗仪，再让她想象，她想到了昨天用手接触了装牛蛙的袋子，情景较逼真，出现了恐惧，说这袋子很脏，非洗手不可。治疗2min后，她认为牛蛙是可以吃的，接触袋子也没关系。接着就让她用手摸放在医生桌子上的磁带，出现了恐惧，说磁带上会不会有艾滋病病毒，继续刺激2min后，她认为磁带上不会有艾滋病的病毒；最后让她的手去接触一本看上去很旧的书，她怕书上有艾滋病病毒，想马上去洗手，再刺激2min后，她认为没有必要这样做，即使有艾滋病也就让它去了。这是第1次治疗的经过，整个治疗历时30min。以后每隔1d进行1次治疗。经过1个月的治疗，已能主动提出帮医生擦桌子，动作利索，洗抹布时未出现重复的动作，但自诉心里稍有紧张。经过2个月的治疗，她自诉病已经好了95%，给予出院。出院后的半年内，每半个月来院做1次穴位刺激调控法治疗，半年后就重新开始正常工作。至今病情一直稳定。

穴位刺激调控法治疗急性应激障碍始于2008年的汶川大地震，笔者带着治疗仪来到北川附近的南坝镇，四军大战地帐篷医院的医生请我给1位8d不吃饭的妇女治疗。她的儿子、媳妇在地震中死了，她也不想活了，一心想着要跟儿子、媳妇走。笔者让她握上治疗仪，刺激劳宫穴，然后开始问起当时情况，她就开始哭泣，表情悲伤地说：“当时我抱着孙女，没跑出来，被压在楼板下，后来把楼板拉开，才把我们救出，我一下就瘫在地上爬不起了。小儿子和媳妇都没了，他们刚结婚，还没有小孩，都才26岁。每天都想起他们的事情，白天想，晚上想，眼睛闭上，他们的影子就出现，再也听不到他们说话的声音。儿子、儿媳妇都很孝顺，在外挣的钱都交给我保管，外面回来先给我打招呼，我们从来不吵嘴。”当她哭泣渐缓，呼吸渐平稳时，开始做认知治疗。“儿子、儿媳妇对你这么好，很令人羡慕。他们真的希望你跟他们走吗？”“不会的”，“他们会希望什么？”“希望我好好地活着”“你该怎么办？”“我要好好地活着”“这么长时间不吃饭儿子、儿媳妇知道会怎么样？”“会心痛的”“你应该怎么办？”“我要吃饭”。30min的治疗后，患者的症状缓解了，晚上就回家吃饭。4d后见到她时，她已下地干活了。

穴位刺激调控法治疗癔症也是始于2008年的汶川大地震，笔者带着治疗仪来到北川附近南坝镇居民的帐篷里，有1例女性患者，36岁；和丈夫在江苏打工，女儿13岁，在南坝小学读六年级。女儿被救时还活着，后来说头痛，脸肿了起来，然后昏迷，抽搐，喷射状呕吐。当她赶到江油时，女儿去世的噩耗传来，右眼开始模糊，看不清东西。我让她手握治疗仪，刺激劳宫穴，询问女儿去世的过程及她对女儿的感情，她先是表情木然，后来掩面大哭，说“女儿死了，我也不想活了”，说话间出现大口喘气，表情激动，一度出现晕厥，除了让她事件回想暴露外，同时告知“右眼看东西会逐渐清晰起来”。治疗进行了30min。治疗结束时，右眼能模糊地看东西。第4天，右眼视力基本恢复。第7天她外出背粮去了，遇到她时，正带着亲戚的小孩，脸带微笑地主动向我们打招呼。第9天，见到她在灾民食堂做义工。

穴位刺激调控法治疗重度失眠始于2010年。现介绍其中的1例女性患者，58岁；于20年前移居德国出现了严重的失眠1年，到一家德国著名的医院就诊，患者的失眠因特别难治，药物不断地加量，不断地换药及联合用药，曾使用过的精神类药物有21种，同时给予作业疗法，心理治疗，半年过去了，患者的病情更严重，晚上几乎通宵不睡，白天终日卧床。记忆力下降，乏力，情绪低落，经常出现消极的念头，于是开始写遗书。德国医生说：“可能是文化的原因，我们治不了你的病，你是否可以考虑回国治疗。”在丈夫与儿子的陪同下，患者从德国回杭州就诊。患者回到杭州的第2天，在丈夫和儿子陪同下推着轮椅来就诊。笔者采用穴位治疗仪，刺激双侧内关穴，让患者倾诉患病的原因。患者谈了4个挫折：（1）服下了没有表明生产厂家的美拉托尼片；（2）在德国买了大批大尺寸的服装，服装堆了一屋子，但不知是如何处理；（3）在海南买了2套房子，房子不涨价了，手上的资金套进去了；（4）第2个孙女出生，媳妇提出跟她姓，儿子竟然同意了。针对这些心理问题，逐一地进行认知行为治疗。同时将药物进行调整。当时她正在服米氮平片45mg/d，奥氮平片10mg/d，文拉法新片225mg/d；度洛西汀片120mg/d；美抒玉片150mg/d；罗拉片2mg。医嘱将上述所有的药物减少一半，同时加服左洛复片25mg/d，晚上加服氯硝西泮片2mg。每周复诊1次，均做穴位刺激调控法治疗，第2周来诊时，患者是丈夫陪着走入诊室；第3周来诊时，患者是自己一个人走入诊室；第4周来诊时，患者说自己已经到菜场买过菜了；再将药物逐步减量，最后调整为左洛复片早饭后50mg，氯硝西泮片0.5mg/d，米氮平片0.3mg/d。患者2个月后症状完全缓解，3个月后与丈夫一起到海南度假，6个月后又回到德国。

穴位刺激调控法治疗创伤后应激障碍始于2012年。现介绍1例女性患者，20岁。在北京某大学读书，2010年11月晚上10点，外出买东西，离学校200～300米处，突然有个人从后面抓患者的头发，拖到一个小弄堂里，被打耳光，威胁不准叫，如果再叫就杀掉你。裤子被强行脱掉，强行发生性关系，且时间较长。整个过程一直在哭，回学校还哭。第2天星期六，周一没上课，就告诉了当时的男朋友，他说要报警，因为没看清那个人的样子，也怕影响自己，所以没报。那天开始失眠，主要入睡困难，做噩梦。出现妇科炎症，到妇科看病，睡眠不好就一直持续下来。近半年来听到有人唱歌，尖叫，有女生窃窃私语，有人念经，每天睡觉前会出现；并有失神发作，拿在手上的东西，突然会掉在地上。到北京某精神科专科医院就诊，诊断“精神分裂症”“抑郁症”“癫痫”。服用大量抗精神病的药物，出现幻视。现在最大问题是睡眠不好，不服药就睡不着，服药后有早醒，注意力不集中，月经不准。笔者采用穴位治疗仪，刺激双侧内关穴，让患者暴露经受创伤的情境；患者共接受了12次穴位刺激调控法治疗。同时采用药物治疗，左洛复100mg，瑞美隆1/4片，氯硝西泮片1mg、安律凡2.5mg。3个月后精神症状基本缓解，学习能力基本恢复；6个月后症状消失，开始逐渐减药；1年后，单服左洛复50mg，自感无任何不适。

以上列举几种疾病的治疗，均与心理压力有关。其治疗方法除药物之外，加用了心理学的暴露疗法、暴露反应阻止疗法、暗示疗法及中医学的穴位刺激。在心理压力导致的疾病正在不断地增多的今天，要学一些心理学治疗的方法，学一些中医学治疗的方法，以弥补单纯西药治疗的不足，这将增加治疗手段，提高精神疾病治疗的疗效。

（本文由浙江省医学会精神病学分会推荐）

2016-03-14）

（本文编辑：严玮雯）

310012 杭州，浙江省立同德医院精神卫生科