社区呼吸功能训练对稳定期慢性阻塞性肺气肿肺功能影响

于锋真黑龙江省大庆市龙凤区东光街道社区卫生服务中心

社区呼吸功能训练对稳定期慢性阻塞性肺气肿肺功能影响

于锋真
黑龙江省大庆市龙凤区东光街道社区卫生服务中心

目的：是教育慢性阻塞性肺气肿患者进行缩唇呼气的呼吸操训练方法，有效改善患者的肺功能，从而缓解病情发展，提高生存质量。方法：是通过健康教育，征求患者及家属意见，取得患者的积极配合，然后指导患者模仿练习缩唇呼气呼吸操，规定每天练习的次数和时间，并做好相应的记录，按时测定患者缩唇呼气呼吸操锻炼前后的肺功能的变化情况。结果缩唇呼气呼吸操训练后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明显的改善。结论应用缩唇呼气呼吸操，可以减轻慢性阻塞性肺气肿患者活动后气喘的症状，并改善肺功能。

缩唇呼气呼吸操；慢性阻塞肺气肿；肺活量；肺功能

目的：是教育慢性阻塞性肺气肿患者进行缩唇呼气的呼吸操训练方法，有效改善患者的肺功能，从而缓解病情发展，提高生存质量。方法：是通过健康教育，征求患者及家属意见，取得患者的积极配合，然后指导患者模仿练习缩唇呼气呼吸操，规定每天练习的次数和时间，并做好相应的记录，按时测定患者缩唇呼气呼吸操锻炼前后的肺功能的变化情况。结果缩唇呼气呼吸操训练后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明显的改善。结论应用缩唇呼气呼吸操，可以减轻慢性阻塞性肺气肿患者活动后气喘的症状，并改善肺功能。

慢性阻塞性肺气肿（COPD）的病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。其病理生理学改变包括气道粘液过度分泌、纤毛功能异常、气流受限、肺部过度充气和气体交换异常，后期可发展为肺动脉高压和肺心病。即便是在疾病的缓解期，患者仍有咳嗽、咯痰及活动后气喘症状，严重影响患者的生活质量。我们对辖区居民普查及门诊收治的30例COPD在缓解期的病人进行缩唇呼气呼吸操健康教育指导和训练取得较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对辖区居民调查筛选及门诊收治的30例COPD患者作为研究对象，男性15例，女性5例，年龄45-70岁，所有患者都参照慢性阻塞性肺气肿病的诊断标准确诊。

1.2所有病人都选择在无感染和没有急性发作时进行。

1.3对患者进行建康教育：首先让患者及家属了解COPD的发展最终会导致肺心病，不但影响患者的生活质量，甚至严重威胁患者的生命。通过呼气呼吸操训练，将原来浅快的效率低的呼吸转变为深慢的效率高的呼吸方式，这样可以改善肺内气体交换，有利于肺泡排出更多的二氧化碳，减少肺内残气量，保护肺泡及毛细血管床，延缓肺心病的发生。

1.4训练方法：首先应先进行缩唇呼吸训练动作的示范，然后让病人取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体弓抬起靠近上颌硬腭、软腭交界处，来增加呼气气流的阻力，让口唇成“吹口哨”状。呼气时缩拢口唇使其呈吹口哨样，让气体通过缩窄的口形慢慢呼出。使呼气时间要延长一些，嘱病人尽量多呼出气体,可根据情况来适当延长时间，让病人不觉得疲劳为度。平时除睡觉外，可随时随地进行这个练习。在操作中针对年龄较大、不能很好的掌握要领的病人，采用辅助方法，呼气时让病人吹吸氧管，管的长度约10－15cm，使病人不感到费力为宜。训练四个月后对照训练前后肺功能的变化。

2　结果

病人在训练呼气过程中痰很容易咳出，在训练结束后痰量明显减少，活动后气喘症状也明显缓解，同时使第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比增加，差异有显著性(P＜0.05)肺功能也得到了改善，肺活量（VC）也有所增加，差异有显著性（P＜0.05）；训练前后肺功能比较结果。

肺功能指标训练前训练后

VC51%63%

FVC54%63%

FEV1/FVC50%60%

MVV23%32%

3　讨论

COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，它与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，临床上是一种以呼气气流速度降低和肺用力呼气所用时间延长为特征的肺部疾病，病理改变是以终未细支气管未端的肺泡囊部持久性破坏性扩大，致使这些肺泡失去对小气道的牵张支架作用，使小气道塌陷闭合，结果造成肺内气体排出阻力增大。缩唇呼气改善缺氧和通气/血流比例失调，改善了肺功能，更大程度上缓解了呼吸困难。缩唇式呼吸对患者示范、监管、教育至关重要。本组患者通过健康教育自我训练，在肺功能检测上各项指标有了明显的改善，表明这些受试者的肺功有所改善，实践证明这个呼吸功能训练是有效的。如果能坚持长期自我训练，对慢阻肺患者所达到的效果会更理想。

[1]王峰步行运动和呼吸操训练对COPD疾病缓解期肺功能影响，中华物理医学康复杂志，2003，25（10）：625－626

[2]毛芳春.不同呼吸训练方法对慢性阻塞性肺病缓解期患者肺功能影响的对比[J].当代医学.2012(19)

[3]白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2009(18)

[4]穆炳霞.呼吸肌康复训练对缓解期慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响[J].内科.2009(03)

[5]周马林.慢性阻塞性肺气肿的治疗进展[J].医学信息. 2009(05)

[6]第8版内科学 慢性阻塞性肺疾病21-22页