腰椎间盘突出症的保守治疗

姜文涛 梅伟 王庆德 郭润栋 王春萍 王春丽

腰椎间盘突出症的保守治疗

姜文涛 梅伟 王庆德 郭润栋 王春萍 王春丽

腰椎闻盘突出症为腰腿痛常见原因之一,是骨科常见病,多发病,属祖国医学之“痹痛”、“腰腿痛”范畴,保守治疗的方法能够明显改善患者腰椎间盘突出的疼痛感,易于患者接受,且效果良好。

腰椎间盘突出症；保守治疗；中药针灸

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,可引起腰部及双下肢疼痛,主要临床表现为腰部及下肢放射痛,病理改变主要表现为椎间盘变性、髓核从破裂的纤维环突出、压迫或刺激硬脊膜与神经根,引起腰部及下肢疼痛或神经功能障碍。若存在马尾损伤,可有鞍区感觉障碍、大小便异常,重者可导致截瘫。近年来人们生活方式的改变使本病的发病率持续增高,年龄也呈低龄化趋势,中医治疗作为主要的保守治疗方法治疗腰椎间盘突出症历史悠久。

祖国医学中并没有椎间盘突出这一病名的明确记载,传统医学对该疾病的认识可归于“痹病”“腰腿痛”“肾亏”等论述当中［1］。中医学认为该病病因主要为风寒湿三气杂合为痹,邪气淤滞经络,经络不通,不通则痛,因此医家认为应以行气活血,温经通络为治疗原则。

1 一般治疗

嘱腰椎间盘突出症的患者睡卧硬板床是很重要的。卧硬板床休息主要能促进肌肉韧带的松弛,加大关节间隙,改善局部的充血水肿,减轻突出的椎间盘对神经根的压迫、刺激。

2 中药治疗

2.1 中药内服 中医认为该病是因为肾精亏虚、气血不足所致,当风寒湿邪侵入人体,阻滞经络,或外伤扭挫之后,局部经络不通引起的疼痛。故补气益血、祛风除寒是主要的治疗原则。马彦旭等［2］用独活寄生汤加减治疗,68例LDH患者随机分成两组,各34例。治疗组以独活寄生汤加减治疗,对照组服用双氯芬酸钠肠溶片,7 d为1个疗程,平均3个疗程。结果治疗组总有效率为88.24%优于对照组的64.71%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。独活寄生汤具有祛风除湿,缓解痹痛的功效,方中独活、细辛、秦艽均有祛风除痛的作用,牛膝、杜仲能补益肝肾,茯苓、人参则有补精益气的效果。

2.2 中药熏蒸 中药以熏蒸的方式作用于人体,其挥发性成分经皮肤吸收,能在局部保持较高的浓度,长期发挥作用,可有效改善血管通透性、促进血液循环,加速代谢产物的排出,提高机体免疫力,促进功能恢复,并可促进神经根水肿的消退和炎性因子的吸收。

3 物理治疗

利用声、热、电、磁等物理因子预防和治疗疾病。物理治疗可以有效的改善病变局部的血液循环,减轻神经根水肿受压引起的疼痛,逐步缓解神经刺激引起的肌肉痉挛,促进腰部和下肢的功能恢复。

4 针灸治疗

针灸治疗可促进腰部的微循环,促进炎性产物的吸收,加快代谢废物排出,恢复受压神经的生理功能［3］。宋南昌等［4］选择椎间盘突出的患者的腰部夹脊穴及患侧的昆仑、委中、环跳、肾俞等穴位(腰部夹脊穴定位为棘突旁开1寸,进针深度为5～6cm),环跳穴可刺7.5cm,余穴可按常规操作治疗,总有效率达86.7%。针灸治疗操作简单易行,费用低廉、患者经济负担小,较少出现不良反应,治疗效果安全可靠,且能协同其他方法,进行综合治疗。

5 牵引治疗

利用力学原理,模拟传统中医整复手法中的旋转、牵引、斜板等,纠正成角、旋转的椎体,改变病变椎体的三维方向,恢复其正常的生理曲度,纠正间盘的受力不均,牵引时产生的负压可吸引突出的椎间盘还纳回正常位置,达到三维结构上的新平衡,进而减轻或消除突出的椎间盘对受压神经根的刺激。

6 推拿、按摩治疗

不通则痛、通则不痛,可通过推拿、按摩等手法直接作用于病变组织的局部,达到通利关节、舒筋活络、通络止痛的效果,推拿、按摩的治疗手法能缓解肌肉的紧张痉挛,改善局部微循环,促进水肿的吸收、修复损伤的组织。赵环宇［5］采用弹拨、斜搬、点穴、按摩等手法治疗55例椎间盘突出患者(手法治疗组),同时设51例口服药物组进行对照观察,两组均治疗30 d,结果显示手法治疗组治愈41例,有效缓解疼痛9例,无效5例,总有效率可达90.9%。口服药物组治愈27例,有效10例,疼痛不能缓解14例,总有效率为72.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

7 功能锻炼

依靠脊柱两侧肌肉、韧带的支持和保护可保持脊柱的整体平衡与稳定。椎间盘突出症的患者应该遵循先局部后整体、先小幅后大幅、先慢后快、先轻后重的原则,循序渐进的进行锻炼。

8 综合治疗

采用多种非手术方法治疗腰椎间盘突出症,主要目的为改善局部微循环,纠正腰椎小关节紊乱的状态,促使炎性代谢废物的排出,调整力学新平衡,为椎间盘的自身修复提供有利条件。

9 小结

腰椎间盘突出症发病缓慢,病程长,治疗疗程也相对较长,是骨科临床常见、多发病之一。腰椎间盘突出症的特点是复发率较高,尤其是有神经功能障碍者,康复过程较长。有学者认为保守治疗疗效可达90%。可见腰椎间盘突出症的患者采用保守治疗的方法能够明显改善患者因椎间盘突出引起的疼痛感,不仅易于患者接受,还能够为患者提供更全面的服务。

［1］刘悦,蔡高宁.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床体会.上海针灸杂志,2011,33(1):21-22.

［2］马彦旭,赵宇昊,黄明华.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例.中国实验方剂学杂志,2011,17(15):241-243.

［3］陈世飞．中医治疗腰椎间盘突出症研究．热带医学杂志,2010,4(3):54.

［4］宋南昌,欧阳龙明,何勇,等.针灸治疗腰椎间盘突出症30例.中国针灸,2008,28(1):106.

［5］赵环宇.手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.陕西中医,2011,32(8):977-978.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.185

2015-07-29］

450000 郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科