中风患者便秘的辨证施膳与护理

赖婷珊 祝轩 郭金容 马少君

中风患者便秘的辨证施膳与护理

赖婷珊 祝轩 郭金容 马少君

目的探讨中风患者便秘的辨证施膳与护理效果。方法回顾性分析150例中风便秘患者的临床资料,对其应用中医辨证治疗,饮食调护,并观察效果。结果经辨证施膳和采用中医特色治疗与护理,其中缺血性中风2例及出血性中风昏迷5例患者效果不明显,须配合药物导泻,其余143均取得良好效果,总有效率达95.3%。结论在治疗中风便秘患者中,根据中医辨证论治,密切配合相应中医护理技术等护理措施的应用,收到满意的效果。

中风；便秘；辨证施膳；护理

中风患者发生便秘者甚多,由于长期卧床或久病体虚,至阴阳气血不足,肠道气机失调,引起大肠传导失常导致便秘。便秘因腑气不通,气不降,气机不畅所致。中医常把便秘分为实秘和虚秘［1］。实秘分为热秘、气秘和冷秘,虚秘分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘和阳虚便秘［2］。中风患者的便秘多见热秘和虚秘,热秘多发于中风的早期,虚秘多发生在恢复期。作者对中风患者各类便秘进行辨证施膳护理,配合腹部按摩、穴位按摩、背部膀胱经走罐等治疗呵护和护理,取得良好效果,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1～12月收治的150例中风便秘患者,男100例,女50例,平均年龄(75±6)岁。其中缺血性中风120例,出血性中风30例。出现昏迷者6例(阳闭型),无意识障碍者144例(风火上扰、风痰阻络、气虚血瘀型)。全部病例经病史、体征、脑脊液和CT检查已确诊为缺血中风或出血中风,且均在急性期或康复期伴有便秘症状。

1.2 方法

1.2.1 饮食护理 应用中医知识,正确辨证,引用中医食疗整体观,给予平衡饮食,合理利用药膳疗法,鼓励患者宜食新鲜柔滑的蔬菜水果,如菠菜、胡萝卜、木耳、香蕉、无花果、桃等；和润唇膏润肠通便食物,如芝麻、蜂蜜、松子仁等,一般忌食辛辣刺激煎炸之品,通过饮食调理能改善脾胃的功能,增强肠蠕动,以解除或减少便秘之疾。

1.2.1.1 热秘 症见大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数［3］。饮食调理主要是清热润肠、通便。首先,病情允许每天保证有充足的饮水量(约＞2000ml),其中晨起与睡前1 h各喝温开水150～200ml左右。可进食芝麻 桃仁粥,隔天1次；或食用生地 玄参 麦冬 瘦肉汤；蔬菜 落葵各250 g煮汤加芝麻油适量等。饮食以多食新鲜水果、蔬菜及含多纤维的食物为宜,宜食蜂蜜、芝麻、杏仁、核桃等,忌用辛辣刺激煎炸之品,戒烟酒。

1.2.1.2 虚秘 多存在气虚、阴虚、阳虚、血虚津亏几个原因,或四种因素合并,以气虚者为多。虚秘多因久病体虚元气未复,或年老体衰。气血亏耗。饮食调理主要是补血益气、润肠通便。①气虚秘：症见是大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。食疗应宜益气润肠,如黄芪15 g陈皮5 g火麻仁10 g共煎取汁加蜂蜜100 g作饮料,1次/d；党参 黄芪 扁豆鸡汤；小麦 山药 胡萝卜 香菇粥,苏子10 g、陈皮5 g、火麻仁15 g、粳米100 g煲粥等。宜多吃补气、富营养、易消化之品。忌食破气耗气、生冷性凉、油腻厚味、辛辣之品。②血虚秘：症见大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,失眠多梦,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细［4］。食疗宜养血润燥通便,如生地、桃仁、瘦肉汤；元肉、山药、黑豆、枸杞、蜜枣鸡汤；玄参、何首乌、枸杞子、瘦肉汤等。血虚者应多吃补血养肝、补血益气养心健脾之品。如：龙眼肉、枸杞子、山药、黑木耳鱼肉、瘦肉等。忌食辛辣、刺激、生冷之品。③阴虚秘：症见大便干结如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣。两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数［5］。食疗宜滋阴通便。如：玄参、麦冬、生地、瘦肉汤；当归、石斛、沙参、蜜枣兔肉汤；沙参、玉竹、生鱼汤；阴虚秘患者宜多食清润滋补食品。如：芝麻、梨、银耳、龟肉、兔肉等。少进食性凉或性平食物。如：黄豆、绿豆、芹菜、苦瓜、薏苡仁等。忌温燥、辛辣、香浓之品。④阳虚秘：症见大便干或不干,排出困难,小便清长,面色恍白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。食疗宜温阳通便［6］。如：肉苁蓉 牛膝 火麻仁 羊肉汤；当归 杏仁 大枣羊肉汤；核桃仁、杏仁、栗子、香菇鸡汤等。可多进食壮阳温热类食品。如：虾仁、鲫鱼、羊肉、牛肉、荔枝、龙眼、洋葱、生姜、胡椒等。忌食生冷、苦寒、粘腻之品。如：绿豆、芹菜、西瓜、鸭肉、绿茶等。

1.2.2 生活护理

1.2.2.1 提供舒适隐蔽的排便环境,需在床上排便者,应用屏风遮挡,有异性应请出异性随员。

1.2.2.2 根据病情每天进行适当的运动。中风患者应在病情允许时,可在床上做主动或被动运动。健侧肢体可以自由活动,患肢可由护士或家人协助下进行偏瘫肢体综合训练等被动活动,并争取早日进行患肢主动的运动或下床活动。活动次数应由少到多,强度由小到大,时间由短到长。要劳逸结合,以免发生意外。另外,应嘱咐患者,不论有无便意,均应养成每日定时排便的习惯；大便时不宜用力过猛,避免用力过度而复中。

1.2.2.3 ①针刺：热秘者,可选：大肠俞、支沟、天枢、合谷、曲池,用泻法；气虚秘可选大肠俞、天枢、脾俞、中脘、胃俞；针用补法；冷秘可针刺肾俞、大肠俞、上巨虚、神阙、气海等穴。②按摩：a.腹部按摩：予患者平卧,用摩法和推法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴到气海穴到进侧天枢穴,再回到中脘穴,环形按摩约5min。手按压的力量以患者能忍受为度,2～3次/d,忌饥饿或饱餐后进行,通过按摩可加强胃肠功能活动,调整气机,从而达到健脾助运的目的。b.穴位按摩：用揉法分别按摩中脘穴,两侧天枢穴,气海穴各30次。用按法按压上巨虚穴约3 s,再用揉法顺时针按摩30次。热秘者加揉支沟,擦章门,拿阴、阳陵泉,点按太冲；虚秘者加擦大椎,揉气海,按揉三阴交。c.走罐：热秘者可结合走罐泻热法。取背部太阳膀胱经来回推罐10～20min,至皮肤潮红,1～2次/d。忌饥饿或饱餐后进行,属脱证或形体消瘦忌用此法。

1.2.3 情志护理 医护人员要了解患者心理动态,多与家属和患者沟通,做好相关的健康宣教,关心体贴,鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持心情平和,避免七情刺激,消除忧郁,从而使气血运行通畅,利于机体康复。

2 结果

经辨证施膳和采用中医特色治疗与护理,其中缺血性中风2例及出血性中风昏迷5例患者效果不明显,须配合药物导泻,其余143均取得良好效果,总有效率达95.3%。

3 小结

在临床中应用中医基础理论对中风患者便秘进行辨证施膳,用中医食疗予调补,加强对患者的情志护理和生活护理,功能锻炼,配合中医特色疗法(走罐、穴位按摩等)及医生的药物治疗,使患者症状得到改善,取得了较好的疗效,大大的提高了中风患者生活质量,值得在临床推广应用。

［1］张广清.彭刚艺.中医护理技术.广州：广东科技出版社,2012: 51-54.

［2］闫力.内科护理学(上册).北京：中国中医药出版社,2006: 155-161.

［3］钱芳.护理干预对高龄老人便秘情况的影响研究.按摩与康复医学,2012,3(29):23.

［4］周菁菁.缺血性脑中风的护理体会.中国中医药现代远程教育,2015,13(1):109-111.

［5］刘继林.中医食疗.济南：山东科学技术出版社,1988:122.

［6］陈岩.中医养生与食疗.北京：人民卫生出版社,2012:224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.153

2016-04-20］

511300 广州市增城区中医医院中风专科