产后大出血临床急救效果分析

金敏

产后大出血临床急救效果分析

金敏

产后大出血；急救措施；急救效果

女性在分娩过程中,包括胎儿娩出后直至胎盘娩出前、胎盘娩出直至产后2 h以及产后2～24 h三个特殊时期均会出现大量阴道出血症状,若产妇在上述阶段中,也就是胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500ml则称为产后大出血。产后大出血对产妇的生命有严重威胁,相关医护人员必须采取及时、科学、正确的急救措施以挽救产妇生命［1］。本次研究将通过回顾性分析本院收治产后大出血患者36例的临床资料,探讨产后大出血患者的急救措施以及效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年2月产科收治的36例产后大出血患者,年龄最小21岁,最大38岁,平均年龄(29.7±3.5)岁,所选患者中初产妇24例、经产妇12例,患者产后出血量500～1000ml 25例、产后出血量1000～1500ml 8例、产后出血量＞1500ml 3例,剖宫产21例、阴道顺产15例。本组患者产后大出血原因为子宫收缩乏力25例、胎盘因素8例、凝血机制障碍1例、软产道损伤2例。患者临床症状均以不同程度的心慌、气乱、脸色苍白、呼吸急促以及血压下降等为主,部分患者烦躁不安,少部分患者由于失血甚至出现休克症状。

1.2 急救方法 医护人员在产妇分娩前均给予患者前面信息评估,针对具有产后大出血高危因素的产妇均加强观察,分娩过程中专人观察患者生命体征变化、临床表现、阴道出血量、子宫复旧以及子宫出血量、尿量等指标,一旦发现异常则立即向值班医师报告,值班医师应该随时做好急救准备。

1.2.1 产妇在发生大量出血事件后,护理人员首先应该给予患者两条以上的静脉通道建立,给予患者氧气吸入、血容量补充等常规治疗措施,争取抢救时间,迅速分析患者出血原因并采取针对性的急救措施。

1.2.2 患者中子宫收缩乏力者应该立即采取按摩子宫的急救方法,医护人员将一手置于患者子宫宫底,拇指顶住子宫前壁,其他四指则放置在后壁,对子宫底部进行均匀按摩直至患者子宫开始收缩,同时给予患者缩宫素、米索前列醇片肛门塞入或者舌下含化。抢救过程中应该注意保持患者体温正常,根据患者实际情况安排输液,必要者可以给予适当镇静剂。

1.2.3 患者中产道损伤者应该由医护人员立即行损伤产道缝合手术,必要时做好子宫切除术准备。若患者产道缝合后仍然持续出血,则应该立即给予患者子宫全切术以阻止出血。手术过程中护理人员应该给予患者鼓励,帮助患者正视手术,避免产生紧张、焦虑、恐慌等情绪,给予其心理安慰。

1.2.4 患者中有少量休克患者应该立即给予失血性休克抢救,为患者输注各种溶液并做好相应的抢救措施。

1.2.5 患者急救结束、出血得到有效控制后,护理人员仍然应该坚持观察患者的脉搏、血压、阴道流血量、体温等相关指征,观察患者子宫恢复情况以及宫底高度。若患者出血遏制后2 h内无异常现象可转移到病房,护理人员应该做好相应的基础护理工作,例如会阴冲洗、消毒、预防感染、保持室内温度等,指导患者术后正确进食、康复,对患者展开日常心理护理以及健康指导,联合患者家属给予患者正确、科学、全面的关爱以及照料,帮助患者早日康复。

2 结果

36例患者均急救成功。患者急救过程中均行子宫按摩,给予缩宫素、米索前列醇0.2～0.4mg治疗后,有16例患者止血成功；剩余止血不成功患者给予卡前列素氨丁三醇肌内注射,有18例患者止血成功；剩下2例患者由于羊水栓塞以及宫腔感染而给予子宫全切术,手术成功。本组患者无一例死亡。

3 讨论

产后大出血是造成产妇死亡的重要原因之一,其致死率在我国产妇死亡患者中占据第一位,产妇在产后大出血后即使得到有效治疗,也有可能病发严重继发性垂体前叶功能减退后遗症,对患者后续生活质量造成严重影响,做好产后大出血患者的防治工作,是医护人员在产妇分娩过程中不可或缺的重要工作内容［2,3］。

产妇产后大出血原因一般包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘剥离不完全以及凝血功能障碍等多重因素,同时患者精神、心理因素等也是造成产后大出血的一项原因。以宫缩乏力为例,产妇胎盘虽然已经排出,但由于其子宫松弛度较高,过多血液累积在宫腔中同时阴道流血仅为少量,护理人员此时应该密切观察患者子宫收缩情况,判断其流血部位是阴道还是子宫。护理人员可以采取称重法、溶剂法或者面积法取代以往的目测收集法,测定患者阴道流血量,避免遗漏或者忽略会阴切开时伤口、纱布、敷料蕴含的血量,确保出血量计算的准确性,以评估当前患者出血情况是否正常［4,5］。

本次研究中根据患者出血原因采取相应的急救措施,包括宫缩剂应用、子宫按摩、米索前列醇应用、产道缝合术、子宫全切术等诸多急救方法,护理人员同时还应该注意给予患者及时的生命体征监测、心理护理、康复指导等护理服务,提高患者止血效果,避免患者在止血过程中由于紧张、恐慌等情绪导致心理应激反应而出现意外,必要时护理人员可以给予患者镇定剂,确保产后出血急救顺利进行。

本次研究中36例产后大出血患者均抢救成功,无1例死亡。

综上所述,护理人员应该加强产后大出血高危因素患者的观察与护理,根据患者出血原因给予相应的基础治疗以及急救措施,做好术后护理与康复指导工作,确保患者止血成功。

［1］孙晓龙,石红春.介入栓塞治疗产后大出血33例报道.重庆医学,2011,40(10):1002-1003.

［2］黄剑珍,黄修治,许波.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机.广东医学,2015(3):432-434.

［3］石红春,孙晓龙,杨远利.心理干预在产后大出血介入治疗中的疗效观察.重庆医学,2011,40(11):1077-1078.

［4］郑兴龙,张民杰,崔丽艳,等.产后大出血抢救成功1例.广东医学,2015(5):816.

［5］李胜华,赵继蓉,吴娟,等.17例产后大出血的麻醉抢救体会.上海医学,2010,33(10):954-955.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.140

2016-03-22］

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