N末端B型脑钠肽前体对急性呼吸困难病因判断价值初步分析

张江玲 冯年福 张静

N末端B型脑钠肽前体对急性呼吸困难病因判断价值初步分析

张江玲 冯年福 张静

目的初步分析N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性呼吸困难病因的判断价值。方法100例急性呼吸困难患者,根据疾病类型不同分成心源性呼吸困难组与肺源性呼吸困难组,各50例。比较两组患者血浆NT-proBNP浓度。结果心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为(4712.5±3052.5)ng/L,高于肺源性呼吸困难组的(270.5±197.8)ng/L (P＜0.05)。心源性呼吸困难组不同心功能分级血浆NT-proBNP浓度对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论检测血浆NT-proBNP浓度可以对心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难做出准确的判断,对于急性呼吸困难病因诊断具有重要作用,可以作为客观的监测指标用于临床分析,值得推广应用。

N末端B型脑钠肽前体；急性呼吸困难；病因；判断价值

急性呼吸困难是医院急诊科常见的病症,患者数小时内就会发生中等以上的呼吸困难,需要紧急对患者实施处理［1］。呼吸困难病因很多,其中最多的是心源性、肺源性两种,尤其是心源性因素因慢性心力衰竭急性发作或急性冠脉综合征等都会引起心源性呼吸困难［2］。呼吸困难患者病情发展快,具有极高的病死率,所以,只有准确判断病因,才能给予对症治疗与预后,对于患者临床治疗具有重要价值［3］。本研究初步分析NT-proBNP对急性呼吸困难病因的判断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2015年10月～2016年3月收治的100例急性呼吸困难患者,根据疾病类型不同分成心源性呼吸困难组与肺源性呼吸困难组,各50例。两组患者均给予心脏彩超、X线片、CT及肺功能测定等检查,排除严重肝肾功能异常、贫血及休克等患者。心源性呼吸困难组男28例,女22例；年龄55～78岁,平均年龄(67.5±5.0)岁；其中19例为冠状动脉粥样硬化性心脏病,15例为高血压性心脏病,6例为心脏瓣膜病,6例为扩张型心肌病,4例为肺源性心脏病；根据纽约心脏病协会(NYHA)分级,10例为心功能Ⅱ级,22例为心功能Ⅲ级,18例为心功能Ⅳ级。肺源性呼吸困难组男27例,女23例；年龄53～78岁,平均年龄(66.8±5.1)岁；20例为慢性阻塞性肺疾病,9例为支气管哮喘,10例为肺炎,5例为胸腔积液,5例为肺部肿瘤,1例为气胸。

1.2 方法 两组患者住院当日接受治疗前采集静脉血,取3ml置于试管中,试管内有乙二胺四乙酸,在1 h内应用锐普荧光免疫分析仪,应用免疫荧光法对患者血浆NT-proBNP浓度进行检测,检测范围控制在5～35000 ng/L［4］。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者血浆NT-proBNP浓度；根据不同心功能分级对比记录心源性呼吸困难组不同心功能分级血浆NT-proBNP浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆NT-proBNP浓度对比 心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度(4712.5±3052.5)ng/L,肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度(270.5±197.8)ng/L,心源性呼吸困难组检测血浆NT-proBNP浓度高于肺源性呼吸困难组(P＜0.05)。

2.2 心源性呼吸困难组不同心功能分级血浆NT-proBNP浓度对比 心功能Ⅱ级NT-proBNP浓度(1442.8±390.5)ng/L,心功能Ⅲ级NT-proBNP浓度(3520.5±599.6)ng/L,心功能Ⅳ级NT-proBNP浓度(7880.2±2420.5)ng/L。心功能越差血浆NT-proBNP浓度越高,不同心功能分级血浆NT-proBNP浓度对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸困难指患者感觉空气不足,而且呼吸十分艰难,呼吸用力,病情严重时患者会张口呼吸,有发绀、呼吸辅助等情况辅助患者呼吸,患者呼吸频率、呼吸节律等发生改变。临床研究患者发生呼吸困难的病因主要有心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难,其中心源性呼吸困难多因左心、右心心力衰竭导致,而肺源性呼吸困难多因呼吸系统疾病导致患者通气功能、换气功能出现障碍,从而使患者出现缺氧、二氧化碳潴留。患者大多为老年患者,临床症状表现与生命体征没有典型表现,很难做出准确的判断,应用心脏彩超或CT等检查很难及时应用于临床诊断和治疗,使患者病情被延误［5］。

NT-proBNP属于钠尿肽前体酶切产物,患者心室压升高,心肌纤维出现牵张以后,就会产生脑钠肽原前体,从而形成氨基酸BNP前体,经内切酶作用会裂解出氨基酸和无功能NT-proBNP。通过患者肾小球的滤过可以清除NT-proBNP,半衰期在12～22min,具有较好的稳定性,常温下稳定达3～7 d,具有较高的含量,检测指标较为准确。患者左心、右心的心力衰竭也会导致心源性呼吸困难,这时患者的心室壁张力明显增加,由于心肌纤维牵张,患者利钠肽系统激活后,会使NT-proBNP值升高。肺源性呼吸困难则未导致心力衰竭,不会引起NT-proBNP值升高。本次研究结果与冯世兵等［6］研究相符。可见,心源性呼吸困难检测患者血浆NT-proBNP浓度比肺源性呼吸困难浓度高,表明血浆NT-proBNP浓度可以用于心源性与肺源性这两种不同病因导致的呼吸困难判断,而不同心功能分级患者检测血浆NT-proBNP浓度也有明显差异,可以用于检测患者心功能分级,当患者心功能降低时,血浆NT-proBNP浓度会明显升高。有研究发现,心力衰竭患者对血浆NT-proBNP浓度检测具有极高的预测率,对比年龄＞50岁和＜50岁的患者,检测血浆NT-proBNP浓度特异度、敏感度较高,呼吸困难的老年患者随着年龄增加,肾小球滤过率会明显下降,引起NT-proBNP浓度升高。可见,NT-proBNP可以作为生物标志物对患者进行临床诊断与鉴别。

总之,检测血浆NT-proBNP浓度可以对心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难做出准确的判断,对于急性呼吸困难病因诊断具有重要作用,可以作为客观的监测指标用于临床分析,值得推广应用。

［1］马海娥,王晨霞.脑钠肽临床应用的研究进展.医学综述,2014,20(12):2214-2216.

［2］吴艺.血清脑钠肽在呼吸困难患者诊断中的应用分析.重庆医学,2014,43(10):1239-1241.

［3］刘文玉,熊继永,刘治国,等.NT-proBNP水平对急性呼吸困难性疾病的应用价值.中国社区医师(医学专业),2012,14(36):209.

［4］刘可轩.50例急性呼吸困难患者采用B型脑钠肽进行病因鉴别诊断及预后判定的应用价值.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(20):3026-3028.

［5］陈可,华云,张宪静,等.血浆BNP检测在急性呼吸困难原因鉴别中的价值.江苏医药,2013,39(13):1550-1551.

［6］冯世兵,王宇.脑钠肽和C反应蛋白水平对急性呼吸困难患者的快速诊断意义.中国老年学杂志,2013,33(17):4323-4324.

Brief analysis of judging value by N-terminal pro-brain natriuretic peptide for pathogeny of acute dyspnea

ZHANG Jiang-ling,FENG Nian-fu,ZHANG Jing.Guangdong Shaoguan City Yuebei District Second People’s Hospital,Shaoguan 512000,China

ObjectiveTo briefly analyze judging value by N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for pathogeny of acute dyspnea.MethodsA total of 100 patients with acute dyspnea were divided by different disease types into cardiogenic dyspnea group and pulmonary dyspnea group,with 50 cases in each group.Plasma NT-proBNP concentrations were compared between both groups.ResultsThe cardiogenic dyspnea group had higher plasma NT-proBNP concentration as (4712.5±3052.5) ng/L than (270.5±197.8) ng/L in the pulmonary dyspnea group (P＜0.05).The difference of plasma NT-proBNP concentrations in patients of cardiogenic dyspnea group with different cardiac function grades had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPlasma NT-proBNP concentration detection can provide precise judgment of cardiogenic dyspnea and pulmonary dyspnea.As an objective index for clinical analysis,this method contains important effect for diagnosing pathogeny of acute dyspnea,and it is worth promoting and applying.

N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Acute dyspnea; Pathogeny; Judging value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.011

2016-05-06］

韶关市科研项目立项(项目编号：2012CX/K84)

512000 广东省韶关市粤北第二人民医院