鼻内镜下腺样体切除+鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎

董晓斌 柏正群 李曼

鼻内镜下腺样体切除+鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎

董晓斌 柏正群 李曼

目的探索分泌性中耳炎患儿采用鼻内镜下腺样体切除术+鼓膜置管联合治疗的疗效。方法40例分泌性中耳炎患儿,参考随机双盲分组法将患儿随机分成参照组与观察组,各20例。参照组单以鼓膜置管术进行治疗；观察组在参照组基础上加用腺样体切除术治疗。治疗完毕后对两组患儿的疗效进行评估分析,且经随访记录患儿术后感染及复发状况。结果观察组患儿治疗后总有效率95.0%高于参照组70.0%(P<0.05)。观察组患儿术后感染率5.0%与复发率5.0%均低于参照组35.0%、30.0%(P<0.05)。结论分泌性中耳炎患儿采用鼻内镜下腺样体切除术+鼓膜置管联合治疗可获得良好的疗效,且还可减少术后感染与复发,值得临床借鉴。

分泌性中耳炎；鼻内镜；腺样体切除；鼓膜置管术；儿童

分泌性中耳炎是临床常见的耳部疾病,易发于儿童,临床症状包括耳鸣、耳痛及听力下降等表现,严重阻碍了患儿的语言发育和听力发育［1,2］。因此,采用科学有效的治疗方案及时治疗该疾病具有非常重要的临床意义。作者取本科室2013年9月～2015年9月收治的患分泌性中耳炎的20例患儿,施行鼻内镜下腺样体切除术+鼓膜置管联合治疗,效果较满意,现总结治疗情况及疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2013年9月～2015年9月收治的患分泌性中耳炎的40例患儿,入组标准：①40例患儿均满足分泌性中耳炎的相关诊断标准；②均经鼓气耳镜与耳窥镜检查显示鼓膜内陷,表现为琥珀或淡黄色,部分具有气泡或液平面,且活动受限；经纯音测听示单耳或双耳传导性耳聋,多频率声导抗图表现为B型曲线或C型曲线；③均伴有耳鸣、耳闭塞及耳痛等表现；④均签署知情同意书；⑤经本院医学伦理研究委员会批准通过。参考随机双盲分组法将患儿随机分成参照组与观察组,各20例。参照组中男13例,女7例；年龄3～11岁,平均年龄(6.08±1.64)岁；病程2～25个月,平均病程(8.13±6.14)个月。观察组中男14例,女6例；年龄3～12岁,平均年龄(6.51±1.83)岁；病程3～27个月,平均病程(9.07±6.43)个月。两组患儿基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组确诊后完善相关检查,气管插管全身麻醉后取平卧患耳向上,位于其鼓膜后下象限位置给予耳窥镜下切开,将鼓室内的胶冻状物或液体吸出,给予地塞米松磷酸钠+糜蛋白酶注射液反复冲洗后,给予“工”型哑铃管放入。

1.2.2 观察组 观察组确诊腺样体肥大后先进行腺样体切除处理,完善相关检查后行气管插管全身麻醉,经患儿前鼻孔将细脑室引流管导入且自口腔处导出后打结,将软腭悬雍垂向上提以对鼻咽部进行充分的暴露,70°鼻内镜于口腔直视下,通过动力系统对患儿的腺样体组织进行彻底的切除,注意对两侧咽口和圆枕进行保护,深度保持和咽后壁平行即可,给予呋喃西林麻黄素棉球压迫止血。然后再施行鼓膜置管术,手术操作与参照组患儿全部相同。

两组术后均常规给予抗生素静脉滴注或口服,以行抗感染处理,且口服桉柠蒎肠溶软胶囊7 d。叮嘱患儿定时回院复查,通常6个月置管可自行脱出,没有脱出则进行取管。

1.3 观察指标 两组患儿的穿孔痊愈后即可对其疗效进行评估,术后均行为期12个月的随访观察,记录其术后感染及复发状况。

1.4 疗效评估标准 参考相关文献标准［3,4］对患儿的疗效进行评估：①治愈：经治疗后,患儿的症状全部消失,听力完全恢复,鼓膜颜色恢复正常；②有效：患儿的症状基本消失,听力情况有所恢复,鼓膜颜色明显改善；③无效：患儿的症状、体征等均无显著改善,或出现恶化情况。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿疗效比较 观察组患儿治疗后总有效率高于参照组(P<0.05)。见表1。

2.2 术后两组患儿感染与复发情况比较 观察组患儿术后感染率与复发率均低于参照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上的多发病,主要表现为患儿的中耳存在分泌物堵塞及听力下降等表现,且往往合并耳鸣、耳痛等症状,从而导致患儿的生活质量下降。目前,临床上对该疾病的发病机制依然还没有明确,相关学者认为主要和患儿出现局部免疫反应及咽鼓管功能障碍等因素有关［5］。

近年来大量的临床研究表明,腺样体肥大程度越重的患儿越容易发生分泌性中耳炎,两者表现为正相关关系［6］。现今临床上常用手术方案治疗该疾病,常用疗法包括鼓膜置管术、鼓膜穿刺术、咽鼓管吹张等,其中鼓膜置管术主要是经中耳引流与平衡气压的措施开展治疗,虽然可获一定的疗效,但其无法全面恢复患儿的咽鼓管功能,故易造成病情反复。而在此基础上联合腺样体切除术,可在治疗的同时有效改善患儿咽鼓管的机械性压迫及阻塞问题,有效促进了患儿咽鼓管生理功能的恢复。本研究可见,观察组患儿治疗后总有效率高于参照组(P<0.05),观察组患儿术后感染率与复发率均低于参照组(P<0.05),与相关研究结果基本保持一致［7,8］。

综上所述,分泌性中耳炎患儿采用鼻内镜下腺样体切除术+鼓膜置管联合治疗可获得良好的疗效,且还可减少术后感染与复发,值得临床借鉴。

［1］王淑芬,王智楠,徐忠强,等.腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析.听力学及言语疾病杂志,2012,20(2): 129-131.

［2］孙漫漫,张洋,秦兆冰,等.分泌性中耳炎复发的相关因素分析.听力学及言语疾病杂志,2016,24(4):343-347.

［3］徐志坚,骆辉珍,钟晓燕,等.两种形状中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎的疗效比较.听力学及言语疾病杂志,2016,24(4):393-395.

［4］谷丽,郭其云,狄国华,等.儿童分泌性中耳炎手术治疗后生活质量的评估.中华耳科学杂志,2016,14(3):396-399.

［5］蒋晋安,王娟利,张少强,等.腺样体切除同期鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎40例.中国医师进修杂志,2014,37(33):57-58.

［6］胡文良,孙学威,李玲香,等.腺样体切除联合鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(3): 147-148.

［7］李瑾,李幼瑾.腺样体切除联合置管术在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中的应用研究.中国妇幼健康研究,2016,27(3):326-328.

［8］周霓,李玲波,林琳,等.鼓膜置管联合腺样体切除对分泌性中耳炎临床疗效分析.浙江临床医学,2016,18(8):1451-1452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.042

2016-11-03］

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