锁骨下静脉穿刺置管术的应用护理

王 晓

（山东省临沂市费县朱田镇卫生院，山东 费县 273418）

锁骨下静脉穿刺置管术的应用护理

王 晓

（山东省临沂市费县朱田镇卫生院，山东 费县 273418）

目的探讨行锁骨下静脉穿刺置管术并行有效护理干预的价值。方法选择我院行静脉穿刺置管术的患者48例，随机分为实验组24例（锁骨下静脉穿刺置管术），对照组24例（颈内静脉穿刺置管术），观察穿刺效果、一次成功率和并发症发生情况。结果实验组一次性置管成功率为95.83%，对照组为87.50%；实验组发生并发症1例，对照组发生并发症4例，两组并发症发生情况比较，不具有统计学意义（χ2=0.839，P＞0.05）；实验组满意度为87.50%，对照组满意度为54.16%，两组比较具有统计学意义（χ2=4.941，P＜0.05）。

锁骨下静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术，护理

中心静脉置管术是测量中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法，在重症医学科是经常使用的基本操作[1]，操作者可以根据患者情况及熟练程度可以选择锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术，临床上常用前两种方法[2]。本研究选择我院需要行静脉穿刺置管术的患者48例，随机分为实验组24例（锁骨下静脉穿刺置管术），对照组24例（颈内静脉穿刺置管术），观察两组穿刺情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2013年3月本院收治需要行静脉穿刺置管术的患者48例，所有患者均符合静脉穿刺置管术的适应证。其中男29例，女19例，年龄21～73岁，平均年龄（55.4±5.2）岁。置管原因：需要静脉高营养治疗患者23例，急救患者16例，需要长期输液患者9例。随机分为实验组24例（锁骨下静脉穿刺置管术），对照组24例（颈内静脉穿刺置管术）。两组在年龄、性别、病情严重程度等方面具有临床可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

实验组采用锁骨下静脉穿刺置管术。患者取头低肩高位，大约15°，头转向左侧，取右侧为穿刺位置，用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节，以锁骨下作为穿刺点，常规消毒铺巾，给予2%普鲁卡因2 mL局麻下并进行试穿锁骨下静脉，找准进针方向、角度、深度，持穿刺针按试穿刺方向将穿刺针刺入锁骨下静脉，见静脉回血后，自穿刺针后插入导引钢丝，将静脉导管在导引钢丝的引导下送入静脉，拔出导丝，用注射器抽吸有回血则证明到达血管，固定导管，以无菌纱布覆盖并固定。对照组采用颈内静脉穿刺置管术。选择右侧中间入路。患者平卧、去枕及头后仰，头转向左侧，头低位15°～20°，必要时肩后垫高。常规消毒铺巾，2%普鲁卡因2 mL局麻。在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，边进针边抽回血，抽到静脉血即到血管，当血液回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺针位置。插入导引钢丝后退出穿刺针，压迫穿刺点，将相应型号的导管沿钢丝送入静脉，边插导管，边退钢丝，一般以15 cm为限。

1.3 观察指标

观察两组术后并发症发生情况、一次置管成功率、患者满意度。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一次性置管成功率比较

实验组有1例因为空气栓塞而置管失败，成功率为95.83%；对照组有3例穿刺失败，1例因空气栓塞，2例堵管穿刺失败，成功率为87.50%。两组成功率比较，无统计学意义（χ2=0.273，P＞0.05）。

2.2 两组满意度比较

实验组满意21例，一般2例，不满意1例，满意度为87.50%（21/24），对照组满意13例，一般7例，不满意4例，满意度为54.16%（13/24），两组比较具有统计学意义（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

实验组发生空气栓塞症1例，并发症发生率为4.16%，对照组发生堵管2例，感染1例，空气栓塞1例，并发症发生率为16.64%，两组并发症发生率比较，不具有统计学意义（χ2=0.839，P＞0.05）。

3 讨 论

锁骨下静脉置管术是临床常用穿刺置管方法，穿刺后不影响患者上肢和颈部的运动，患者接受度较高，且有利于术后护理[3]。穿刺时要注意防止并发症的产生，尤其是气胸，小量气胸不需要特殊处理，如果超过20%则需要胸穿抽气处理。导管插入的角度及深度需要特别注意，如果置管过深，会导致心律失常，必要时可术后拍片。

术后的护理也是至关重要，有效的护理可以预防感染，防止并发症的发生。术后密切观察患者有无胸闷、胸痛、气胸、血胸的症状，如有上述情况，需要及时告知医师处理。在输液过程中注意输液管接头处的连接情况，以免脱开引起空气进入，引起栓塞。导管留置期间严格无菌操作，以免感染，每次输液后一定要用抗凝剂且无菌固定，每2～3 d更换肝素帽和敷贴，且每次用碘伏消毒。保持导管输液通畅，一旦发生堵塞，用抗凝剂抽吸血块，把血块吸出。

锁骨下静脉置管术临床操作简便，并发症发生率低，且患者接受程度高，适合临床推广应用。

[1] 陈群,梅志君,高且珍.锁骨下静脉穿刺置管术46例护理体会[J].中华医学丛刊,2003,3(4):51.

[2] 黄琦,符维芝.锁骨下静脉穿刺置管术的临床进展[J].护士进修杂志,2000,15(5):327-328.

[3] 钱火红,膝月芳,徐琴,等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨[J].中华护理杂志,2005,34(11):283.

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0329-01

结论锁骨下静脉穿刺置管术能达到与颈内静脉穿刺置管术同样的效果，且并发症发生率较低，在临床上患者满意度更高，考虑是穿刺位置更舒适，值得临床应用。