低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术效果评价

康瑜 沈阳市儿童医院耳鼻喉科 （沈阳 110032）

低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术效果评价

康瑜 沈阳市儿童医院耳鼻喉科 （沈阳 110032）

目的：研究低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术效果。方法：选择2015年1月～2016年8月在本院需行扁桃体和腺样体切除术的患儿46例，采用简单随机方式进行分组，其中对照组患儿行传统扁桃体剥离术+腺样体刮除术治疗，观察组患儿则采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术，对比2组患儿的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间以及住院时间。结果：观察组患儿的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。结论：应用低温等离子刀辅助内镜对儿童的扁桃体和腺样体进行切除术，临床效果显著，有效减少术中出血量，降低手术时间、术后疼痛时间以及住院时间。

低温等离子刀 内镜 扁桃体和腺样体切除术 效果评价

扁桃体炎、咽炎反复发作，是导致扁桃体和腺样体肥大的主要诱因，属于儿童常见疾病，严重影响其面部发育及睡眠呼吸，而治疗腺样体和扁桃体肥大最有效的方法是手术切除[1]。传统的扁桃体及腺样体切除术是治疗的有效方法，但术后生理疼痛较大、出血量较多，因此，本次研究中，对部分患儿在低温等离子刀辅助内镜下行扁桃体和腺样体切除术，效果可观，具体数据见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月在本院需行扁桃体和腺样体切除术的46例患儿作为观察对象，将其简单随机分为两组，观察组和对照组各23例。所有患儿均有不等程度的鼻塞、流脓涕等症状，并且术前行电子鼻咽镜检查诊断为扁桃体和腺样体肥大。观察组中，男性患儿13例、女性患儿10例；年龄3岁～13岁，平均年龄（8.21±2.45）岁；患病时间1.5～15个月，平均患病时间（7.76±1.58）个月。对照组中，男性患儿14例、女性患儿9例；年龄3岁～12.5岁，平均年龄（7.11±2.71）岁；患病时间1～14.5个月，平均患病时间（7.27±1.35）个月。经过以上基线资料对比，两组患儿之间无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患儿采取传统扁桃体剥离术+腺样体刮除术。方法：先行全身麻醉，用扁桃体刀沿舌腭弓，切开咽腭弓。用剥离器分离扁桃体与扁桃体窝，再用圈套器将扁桃体摘出，对扁桃体窝内进行压迫止血。将腺样体刮匙经口进入鼻咽处，对腺样体进行刮除后压迫止血。

观察组患儿则采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术。方法：先将等离子手术系统切割功率调为7档，凝血功率调为3档。对患儿行全身麻醉后，头轻度后仰，用Davis开口器将患儿口腔撑开，在0˚内镜辅助下，使用等离子刀沿扁桃体被膜对双侧的扁桃体实施切除。然后用2根无菌小号导尿管经两侧鼻腔插入，对软腭及腭垂进行悬吊，暴露鼻咽处。在70˚内镜辅助下，采用低温等离子刀对腺样体下缘实施全面的切割和消融处理。在切割操作的过程中，如直视到微小血管，应该先使用凝血踏板进行止血；如有少许的渗血现象，及时使用等离子凝血功能进行止血；如果出现搏动性出血状态，于出血的位置进行3次凝血后在实施彻底止血。

表1. 两组患儿的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间及住院时间比较

1.3 观察指标

观察两组患儿的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间及住院时间，并进行分析记录。

1.4 统计学方法

2.结果

对比2组患儿行扁桃体和腺样体切除术后的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，均存在明显差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

传统的扁桃体剥离术+腺样体刮除术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大历史悠久，伴随着社会发展，科技的进步，手术方式也逐渐被改进、更新、提高[2]。

传统的手术方式出血较多、创伤较大且组织容易残留，术后的恢复时间也长，给幼小的患儿带来身心的危害[3]。近年来出现各种新的手术方式，其中包括扁桃体和腺样体电凝术、扁桃体激光切除术、鼻内镜引导下动力刨削系统辅助切割吸引腺样体等。低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术是近年崛起的一项新技术，以特定的超低频电能激发生理盐水产生的等离子体，将蛋白质等生物大分子直接裂变成气体[4]。等离子刀切除扁桃体为锐性分离，对周围肌肉和黏膜的牵拉较少；并且在内镜的指导下，对腺样体可实施精确的切除，避免切除量过多而对咽壁肌肉造成的损伤和出血。同时可以边切割，边止血，不需花费过多的时间来分离扁桃体和压迫止血。在操作过程中需要注意的是，对咽鼓管周围淋巴组织实施等离子切除的时候，可将存在于圆枕内侧的一些增生的淋巴组织也进行切除，但不可对圆枕的表面及外侧造成损伤。故该手术方式操作简单，较少手术时间，对患儿的损伤也小，术后的疼痛也较轻，应用价值高。

本次研究结果中显示，观察组患儿术中出血量为（12.46±5.64）mL，明显少于对照组，手术时间为（40.59±7.15）min，术后疼痛时间为（4.52±0.47）d，住院时间为（5.95±1.28）d，也显著短于对照组，P＜0.05。由此结果可见，观察组使用低温等离子刀辅助内镜下切除扁桃体和腺样体术的效果更佳。

总而言之，采用低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术后，其术后疼痛明显缓解，减少了术中出血量，缩短了手术时间及住院时间，安全性高。

[1] 李旭征. 低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体和腺样体切除术的对比研究[J]. 医学研究生学报, 2013,26(8):890-891.

[2] 张灵敏. 鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术在慢性扁桃体炎、扁桃体肥大中应用[J]. 临床合理用药杂志, 2016,9(8):115-116.

[3] 郭筠芳. 低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012,26(7):325-326.

[4] 凌恺, 王超, 姚望. 单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效对比[J]. 浙江临床医学, 2016,18(6):1100-1101.

Effect of Low Temperature Plasma Knife on Endoscopic Children'S Tonsil and Adenoidectomy

KANG Yu Department of Otorhinolaryngology, Shenyang Children 's Hospital (Shenyang 110032)

1006-6586(2017)09-0074-02

R766.9

A

2017-01-21