Child-Turcotte-Pugh score and model for end-stage liver disease in judging prognosis of advanced hepatocellular carcinoma in peri-inventional period

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(Department of Oncology of Interventional Radiology, Beijing DitanHospital of Capital Medical University, Beijing 100015, China)



Child-Turcotte-Pugh score and model for end-stage liver disease in judging prognosis of advanced hepatocellular carcinoma in peri-inventional period

WEIJian,LIHonglu,GUOJiang,LIChangqing*

(DepartmentofOncologyofInterventionalRadiology,BeijingDitanHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100015,China)

Objective To compare the value of Child-Turcotte-Pugh (CTP) score and model for end-stage liver disease (MELD) in judging prognosis of advanced hepatocellular carcinoma in peri-inventional period. Methods Totally 100 patients with hepatocellular carcinoma were collected and underwent TACE. Before TACE, the MELD value for each patient were calculated according to MELD formula, and at the same time CTP score were calculated. The value of MELD and CTP score in judging the prognosis of patients with advanced hepatocellular carcinoma were analyzed and compared by the ROC curves and the area under the curve (AUC). Results The AUC of CTP score in judging survival time before and 3, 6 months after TACE were 0.540, 0.754, 0.889, while the AUC of MELD was 0.682, 0.701, 0.801, and the differences were statistically significant (allP<0.05). Conclusion MELD score is a method as good as CTP in judging the prognosis of advanced liver cancer.

Liver neoplasmas; Transcatheter arterial chemoembolization； Model for end-stage liver disease; Overall survival

TACE对无法接受外科手术的肝癌患者可明显延长生存期、提高生活质量[1-2]，但TACE可导致正常肝组织缺血缺氧，从而引起肝功能损害[3-5]。因此，围介入手术期准确判断肝功能具有重要意义。研究[6]报道，意大利肝癌分期(cancer of the liver Italian program， CLIP)评分系统是评价TACE术后发生急性肝损伤及肝功能衰竭的有效手段，尤其对于急性肝损伤的判断具有独特优势。张珂等[7]以吲哚氰绿实验及血栓弹力图(thrombelastography， TEG)建立的肝储备功能定量评估系统，并结合Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分系统，形成了新的肝脏储备评分系统(Ditan分级)，发现其能够更全面地评价肝硬化围手术期肝功能。而实践中探索发现，CTP评分亦具有一定的局限性[8]。另一种评价体系，即终未期肝病模型(model for end-stage liver disease， MELD)，可用于较准确地预测肝硬化患者生存期，尤其在判断终末期肝病病情方面，效果优于CTP评分。CTP评分及MELD均可用于评估肝硬化患者肝功能及预测生存期，但二者的价值存在争议，且MELD应用于晚期肝癌介入围手术期评估方面的研究较少。本研究采用MELD评分评价介入术前肝功能及病情程度，并比较CTP评分与MELD对于晚期肝癌患者失代偿期肝硬化预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2008年10月—2010年10月于我院住院接受治疗的肝癌患者100例，其中男76例，女24例，年龄36～86岁，平均(65.14±12.4)岁。TACE术前均经CT增强扫描、肿瘤标记物甲胎蛋白(alpha fetoprotein， AFP)检查，符合1990年全国肝癌学术会议修订的诊断标准。巴塞罗那临床分期(Barcelona-Clinic Liver Cancer， BCLC)为C、D期。术前根据MELD公式计算患者的MELD值，并同时计算CTP评分。

1.2仪器与方法 采用GE Corpration Innova DSA机作为引导设备，对所有患者均行TACE治疗。以2%利多卡因局部麻醉，应用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，而后将5F肝管(泰尔茂公司，日本)置入腹腔干，造影发现肝内病灶位置后，将2.7F微导管(Progreat，泰尔茂公司，日本)超选择至病灶靶血管，局部给予吡柔吡星及羟基喜树碱化疗灌注，再给予碘化油局部栓塞。见图1。

1.3统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。应用ROC曲线及曲线下面积(area under the curve， AUC)分析并比较MELD、CTP评分预测患者生存期的价值，以Youden指数最大确定界值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TACE术前采用MELD评分与CTP评分预测晚期肝癌患者生存期的AUC分别为0.682[95%CI(0.549，0.814)]、0.540[95%CI (0.381，0.698)]，二者差异有统计学意义(P<0.05)，CTP评分的界值为9.5、MELD评分的界值为19.5。见图2。

TACE术后3个月采用MELD评分与CTP评分预测晚期肝癌患者生存期的AUC分别为0.701[95%CI(0.566，0.836)]、0.754[95%CI(0.645，0.863)]，二者差异有统计学意义(P<0.05)，CTP评分的界值为9.5、MELD评分的界值为19.5。见图3。

TACE术后6个月采用MELD评分与CTP评分预测晚期肝癌患者生存期的AUC分别为0.801[95%CI(0.638，0.964)]、0.889[95%CI (0.775，1.000)]，二者差异有统计学意义(P<0.05)，CTP评分的界值为9.5、MELD评分的界值为19.5。见图4。

将CTP评分与MELD评分组成M-C评价体系，TACE术前、术后3、6个月M-C评价体系、MELD和CTP评分的AUC值见图5，M-C评价体系的AUC高于单纯MELD、CTP评分。

3 讨论

根据BCLC分期系统的标准，晚期肝癌基本包括C和D期。张俊勇等[9]采用ROC曲线及AUC比较MELD、CTP判断患者生存期的准确性。TACE可造成一定程度的肝损伤、影响肝功能，尤其对于肝癌合并不同分级的门静脉癌栓患者，往往造成严重的肝功能损害。Caturelli等[10]报道无癌栓者虽有CTP评分升高，但一般无肝功能分级变化，但本研究纳入对象均为晚期肝癌患者，门静脉多有不同分级的癌栓，术后虽经过保肝治疗，但难以达到术前肝功能水平，甚至出现不可逆损伤。TACE术后早期丙氨酸转氨酶、总胆红素等快速升高，代表急性肝功能损伤，考虑除肝细胞损伤外，还有毛细胆管损伤。笔者发现白蛋白呈缓慢下降的趋势，从大部分病例的病程来看，有不可逆转的趋势，表现为持续低蛋白血症及腹腔积液。国内学者胡凯等[11]利用ROC曲线的AUC进行评价并经随访证实，MELD及CTP评分系统均能准确评估生存期及其预后，与国外研究[12-13]结果一致。

MELD虽然克服了CTP评分的诸多缺点，但在判断肝功能方面并不显著优于CTP评分[14-17]。虽然CTP评分应用了肝性脑病和腹腔积液2个主观性指标，且存在分级范围有限的缺点，但具有指标简便易算等特点。Huo等[18]观察192例经TACE治疗的原发性肝癌患者(无肝外转移，且因肝功能差无手术切除机会)，分别统计其围介入术期MELD分值，发现MELD为评估预后的独立危险因素，且证实MELD评分系统可用以监测患者肝功能。Kamath等[19]报道30天内MELD的差值(即△MELD)具有重要意义，如△MELD>0表明肝功能恶化，如△MELD=0或<0表明疾病处于平稳期或好转。提示MELD和CTP在判断肝功能情况方面可能具有互补作用。

本研究通过ROC曲线分析发现，MELD同CTP一样，是判断晚期肝癌患者中短期预后的较好的模型,但MELD的判断能力并不优于CTP评分，与Botta等[14,16-17,20]的研究结果一致。本研究联合应用MELD及CTP评分组成的M-C评价体系能够更准确评估预后，且在病情发展不同阶段采用不同预测方法能够更接近精准医学评估，可用于指导医师确定介入治疗方案。

总之，在判断晚期肝癌短期预后方面，MELD与CTP评分均为较好的指标。系统介入治疗前后联合应用MELD及CTP组成的M-C评价体系能够更准确地评估预后。

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魏建(1979—)，河北保定人，硕士，主治医师。研究方向：肿瘤介入治疗。E-mail: helloweijian@163.com

李常青，首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科,100015。E-mail: changqing0402@163.com

2016-03-15

2016-06-27

Child-Turcotte-Pugh评分与终未期肝病模型对晚期肝癌患者围介入术期的预后评估

魏 建，李洪璐，郭 江，李常青*

(首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科，北京 100015)

目的 探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分与终未期肝病模型(MELD)预测晚期肝癌围介入手术期患者生存期的优缺点及互补性。方法 收集100例晚期肝癌患者，均行TACE，术前根据MELD公式计算患者的MELD值，并同时计算CTP评分。应用ROC曲线及其曲线下面积(AUC)分析并比较MELD、CTP评分预测患者生存时间的价值。结果 采用CTP评分判断患者TACE术前、术后3、6个月生存期的的AUC分别为0.540、0.754、0.889，而采用MELD评分时分别为0.682、0.701、0.801。2种模型判断患者生存时间的AUC差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 在判断晚期肝癌短期预后方面，MELD与CTP评分均为较好的指标。

肝肿瘤；肝动脉化疗栓塞术；终未期肝病模型；生存期

R816; R735.7

A

1672-8475(2016)10-0596-04

10.13929/j.1672-8475.2016.10.004