良性阵发性位置性眩晕患者临床特征及治疗分析

闫建华

中国核工业北京四〇一医院神经内科　北京　102413



良性阵发性位置性眩晕患者临床特征及治疗分析

闫建华

中国核工业北京四〇一医院神经内科北京102413

【摘要】目的总结良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的临床特征及治疗经验。方法选取我院收治的良性阵发性位置性眩晕患者88例，对其临床资料进行回顾性分析，并随访3个月。 结果88例患者中，单侧后半规管性BPPV 53例，单侧水平半规管性BPPV 22例，单侧上半规管BPPV 3例，混合型BPPV 6例，主观性BPPV 4例。结论良性阵发性眩晕患者具有其不同的临床特征，应针对性选择治疗方案，以提高治疗效果。

【关键词】良性阵发性眩晕；临床特征

良性阵发性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又称耳石症，临床表现多为发作性眩晕，发生体位改变时症状加重。目前，其病因及发病机制仍未完全阐明，但多数认为属耳石器退行性病变或因外伤致耳石颗粒脱落所致[1-2]。 体位发生改变时，脱落的耳石颗粒进入半规管并发生移动，带动内淋巴液流动，从而引发眩晕。本研究总结不同类型的良性阵发性眩晕临床特征，探讨其治疗方法及效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2013-07—2015-07收治的良性阵发性位置性眩晕患者88例，男33例，女55例；年龄23～81岁，平均48.2岁；病程1 d～6个月；原发性BPPV 75例，继发性BPPV 13例；单侧后半规管性BPPV 53例，其中右PC-BPPV 31例，左PC-BPPV 22例；单侧水平半规管性BPPV 22例，其中右HC-BPPV 17例，左HC-BPPV 5例；单侧上半规管BPPV 3例。混合型BPPV 6例，其中左PC-BPPV伴右PC-BPPV 4例，右HC-BPPV伴右PC-BPPV 2例；主观性BPPV 4例。

1.2治疗方法后半规管良性阵发性眩采取改良Epley管石复位法及Semont管石解脱法治疗。水平半规管良性阵发性眩晕(HC-BPPV)者，向地性眼震应采用Barbecue 360°体位翻滚复位法治疗，背地性眼震先采用Gufoni法对眼震方向进行转换，再采用Barbecue 360°体位翻滚复位法。混合型BPPV者中，双后半规管 BPPV者先采用右侧改良的 Epley复位，再采用左侧改良的 Epley 法复位；水平半规管BPPV伴后半规管 BPPV者则先采用 Epley法复位，再采用 Barbecue 360°体位翻滚。

1.3评估标准治愈：眩晕或位置性眼震完全消失；良好：眩晕或位置性眼震有所减轻但未消失；无效：眩晕及位置性眼震均无改善，甚至加剧或转变成其他BPPV类型。有效率=(治愈+良好)/总例数×100%。

2结果

PC-BPPV患者中治愈46例(86.79%)，良好6例(11.32%)，无效1例(1.89%)。HC-BPPV 患者治愈15例(68.18%)，良好5例(22.72%)，无效2例(9.09%)。混合型BPPV患者治愈3例(50.00%)，良好1例(16.67%)，无效2例(33.33%)。

3讨论

3.1临床特征根据解剖特点及受重力影响程度的不同，BPPV多以后半规管病变最为常见，其次为水平半规管。其原因多为人体直立时，后半规管处于前庭器官后下方，耳石颗粒发生移动时，容易落入后半规管所处位置，因而发病率最高[3]。BPPV临床诊断主要依据其眼震特征，HC-BPPV 眼震特征包括：行Roll-Test 诱发试验时，若双侧均表现为向地性眼震，则其中眼震强或主观感觉眩晕程度重的一侧为患侧；若双侧均表现为离地性眼震，则其中眼震弱或主观感觉眩晕程度轻的一侧为患侧。本研究发现，部分BPPV患者仅表现为与体位有关的眩晕感，未发现存在明显眼震，定义为主观性BPPV，本组发现4例，其病因尚未完全确定，疑为耳石脱落量极少，未达到引发眼震阈值的刺激强度[4]，另有研究认为其可能属典型BPPV急性期的前期反应[5]。BPPV可分为原发性BPPV及继发性 BPPV两类，原发性BPPV无明确发病原因，而继发性BPPV则多继发于其他疾病，其中最重要的原因之一是病毒感染，患者多表现为前庭神经炎或迷路炎合并BPPV，部分患者在发病前期存在上呼吸感染史，其病因多在于病毒感染造成椭圆囊斑变性附着力减弱，从而引起耳石脱落[6]。

3.2治疗HC-BPPV患者应根据眼震方向的不同酌情选择复位方法，其中向地性眼震者多采用Babecue 360°体位翻滚复位疗法，而背地性眼震者多主张首先将眼震转为向地性，因而可采用Gufoni疗法，可使部分患者在转换治疗过程中直接治愈，再采用Babecue 360°体位翻滚复位疗法，治疗2～3次后，有效率达90.9%，但不可转换型背地性眼震患者治疗较为困难，本组2例经治疗无效。

混合型BPPV患者应针对眼震特点选择联合手法复位，属双后半规管BPPV者，可先采用右侧改良的Epley复位，再采用左侧改良Epley法复位，本次入选患者中，2例患者经首次复位后治愈，经眼震检测为阴性，1例于7 d后痊愈，1例7 d后复诊时仍存在单侧眩晕或眼震，再次行手法复位，眩晕感有所改善，但尚有头昏感，2例后经首次复位后7 d内眩晕有所缓解，7 d后复查时，再采用Barbecue 360°体位翻滚，7 d后仍存在眩晕。由此可见，混合型BPPV首次治愈率相对较低，多因多管受累，导致眼震情况复杂，不易对受累半规管作出准确判断，但联合、多次复位治疗，仍可取得较高的治愈率。主观性BPPV患者采用改良Epley法复位后治愈，效果较为显著。

综上所述，BPPV具有差异化临床特征，治疗过程中应准确识别，选择适宜的治疗方法，从而确保临床疗效。

4参考文献

[1]王超，陈卓，黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58 例分析[J].中国医学创新，2013，10(8)：103-104.

[2]李辉，周卫东，李继红.40例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位的治疗分析[J].中国医药指南，2014,12(29)：188-189.

[3]文世全，王大模，段劲峰.手法复位前应用盐酸异丙嗪治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(1)：83-84.

[4]李圣华，李军荣，余艳华.Epley耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效观察[J]l临床神经病学杂志，2012，25(1)：69-70.

[5]郭小艳，耿曼英，魏秀芬.Epley法治疗良性阵发性位置性眩晕60例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(3)：20-21.

[6]吴建新，盛莉莉，娄丹宁，等.良性阵发性位置性眩晕临床特点分析[J].山东医药，2013，53(17)：83-85.

(收稿2015-11-11)

【中图分类号】R441.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0102-02