胸主动脉夹层动脉瘤破裂后的CT表现分析

杜晓容，韦　翔，安　坤

(贵州省遵义市习水县中医院，贵州 习水 564600)



胸主动脉夹层动脉瘤破裂后的CT表现分析

杜晓容，韦翔，安坤

(贵州省遵义市习水县中医院，贵州 习水 564600)

【摘要】目的：分析胸主动脉夹层动脉瘤破裂后的CT表现，为临床治疗提供参考依据. 方法：回顾性分析2014-12/2015-12来贵州省遵义市习水县中医院就诊的3例胸主动脉夹层动脉瘤破裂后患者的临床资料，分析其CT表现特点. 结果：经CT检查可见主动脉增粗，有心包及胸腔积液现象. 结论：根据胸主动脉夹层破裂的病理特点及相应临床表现，并结合CT的表现，可对胸主动脉瘤破裂做出准确判断.

【关键词】胸主动脉；夹层动脉瘤；CT表现

0引言

近年来，随着影像学技术的飞跃性发展，多层螺旋CT扫描技术因其具有扫描速度快、扫描范围广、扫描时间短、强大的后处理能力等优点，在胸主动脉夹层动脉瘤诊断中得到广泛应用[1]. 本研究就对2014-12/2015-12来贵州省遵义市习水县中医院就诊的3例胸主动脉夹层动脉瘤破裂后患者的CT临床表现进行分析总结，旨在为临床治疗提供参考依据.

1病例介绍

例1：患者，男，33岁，因夜间突然胸闷、胸痛、呼吸困难来院就诊，其中有3年高血压史，血压最高达230/190 mmHg，经服药控制后，血压低到160/90 mmHg. 经CT检查可见升主动脉在气管分叉以上部分、弓部、降主动脉达髂动脉处均明显增宽，距离约为3.0～6.5 cm，部分管壁模糊不清，血管内密度不均匀. 左侧胸腔后部及纵膈内有较多液体密度影，双肺无异常现象. 经CT诊断显示有胸主动脉夹层动脉瘤破裂，属于I型. 因该患者病情危急，未进行增强扫描，需立即转院进行手术治疗，因降主动脉处破裂，左侧胸腔内及纵膈内有大量血液，最终在贵州省遵义市习水县中医院急诊科经抢救无效死亡.

例2：患者，男，51岁，有高血压史20年，高血压最高达220/150 mmHg，因运动时突发上腹剧痛，并伴有胸闷、头晕头痛、呕吐等症状而来院就诊. 经查体，主动脉瓣区可闻及有杂音，心包有摩擦音. 经胸部X平片显示左心室、心脏有所增大，且心脏呈主动脉型. 经胸部CT平扫检查，降主动脉、升主动脉及主动脉弓均有所增宽，纵膈影增宽，提示主动脉夹层动脉瘤. 积极治疗1～2个月后，经CT增强扫描证实为Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤.

例3：患者，男，45岁，因突发胸部样持续性疼痛而来院就诊，有高血压史12年. 治疗期间呼吸急促，面色苍白，嘴唇发钳. 经CT检查，可见降主动脉增宽，边界模糊不清，密度显示不均匀，心包腔内有液体密度，病情危急，经检查后立即进行心包穿刺术，抽出血性液体，证实为Ⅲ型胸主动脉夹层动脉瘤破裂，经积极的手术治疗，3 h后抢救成功.

2讨论

主动脉夹层动脉瘤在临床较为罕见，其中主动脉夹层的形成较多，如主动脉缩窄、动脉硬化、大动脉炎、高血压、外伤、梅毒等，其病理基础为主动脉中层及平滑肌的改变. 在多种因素作用下，易造成主动脉内膜破裂，而血液通过内膜及中外层时可产生一定的压力，导致大血管纵向剥离并形成主动脉瘤样扩张. 只有少部分患者可能未发生主动脉内膜破裂，而是中层出血，形成夹层. 有研究表明，主动脉夹层动脉瘤的病理机制为动脉管壁剥离、动脉内膜撕裂及血肿在动脉壁中间蔓延，并扩大至全层. 根据病变累及范围，可将夹层动脉瘤分为3型，Ⅰ型：动脉内膜撕裂位于主动脉弓部或升主动脉，其剥离范围可延伸至降主动脉，并达到髂动脉；Ⅱ型：动脉内膜撕裂位于主动脉弓部或升主动脉，剥离血肿仅限于动脉弓部和升主动脉；Ⅲ型：夹层动脉瘤位于左锁骨下动脉远侧、主动脉峡部[2].

经多年临床实践发现，夹层动脉瘤急性期临床表现主要为突发剧烈的胸部疼痛，且呈撕裂样或刀割样疼痛，并向腹部或背部放射，常伴有恶心呕吐、呼吸困难、心率加快等症状. 当夹层动脉瘤压迫周围组织时，可引起各器官的相应表现. 此时经CT扫描，可显示瘤体范围及大小，可见夹层部位主动脉呈异常形态，主动脉增粗，有心包和胸腔积液等表现，若显示有主动脉钙斑内移，或显示假腔内有较高密度的血栓，可提示主动脉夹层. 由于CT扫描技术具有扫描时间短、扫描范围广、后处理能力强的优点，在胸主动脉夹层动脉瘤破裂中得到广泛应用. 但该检查方法的主要缺点是难以正确判断动脉分支血管情况及夹层动脉瘤撕裂口的位置，使得不能准确判断出主动脉是否存在返流的情况[3]. 总的来说，采用CT扫描技术，对夹层动脉瘤做出早期诊断，可使大部分患者早期得到救治，根据突发撕裂样胸痛或刀割样胸痛，向腹部及背部放射，尤其是45岁以上有高血压病史的患者，经CT检查可见主动脉钙斑内衣或主动脉增粗，边缘模糊不清，特别是心包内有积液现象，其密度与血管内密度相似，一般不需进行CT增强扫描即可做出诊断[4]，若作积液穿刺显示为血性，可进一步做出诊断. 当有突发剧烈疼痛、两侧脉搏不等、高血压及突发主动脉瓣关闭不全等症状时，应考虑夹层动脉瘤破裂的可能.

3结语

近年来，随着影像学技术的快速发展与进步，主动脉夹层动脉瘤的诊断水平得到一定提高. 随着多层螺旋CT在临床中的广泛应用，因其具有扫描速度快、扫描时间短、后处理能力强的优点，在主动脉夹层动脉瘤诊断中，即可完成一次胸部的CT扫描，根据夹层动脉瘤的病理特点及相应临床表现，并结合CT的表现，可对胸主动脉夹层动脉瘤破裂做出准确判断.

【参考文献】

[1] 金家岩,郑先杰. 主动脉夹层动脉瘤破裂心包填塞尸检及临床病理分析[J]. 中国医师进修杂志,2011,34(23):61-63.

[2] 姜涛,李波,夏军,等. MSCT对主动脉夹层动脉瘤的鉴别诊断[J]. 牡丹江医学院学报,2009,30(5):76-77.

[3] 孙凯. 胸部夹层动脉瘤的CT诊断[J]. 中国实用医药,2011,6(31):190-191.

[4] Katon N, Hirano T, Shimono T, et al. Treatment of chronic aortic dissection by transluminal endovascular stent-graft placement: preliminary results[J]. J Vasc Interv Radiol,2001,12(7):835-840.

文章编号：2095-6894(2016)05-51-02

收稿日期：2016-03-10；接受日期：2016-03-26

作者简介：杜晓容. 本科,主治医师. 研究方向:影像. Tel:0851-22606023E-mail:273958996@qq.com

【中图分类号】R816.2

【文献标识码】A

·临床与转化医学·