热牙胶根管充填技术的临床观察

鲁　宇，孙　赫，闫晓旭

(内蒙古自治区海拉尔农垦总医院口腔科,内蒙古 呼伦贝尔 021000)



热牙胶根管充填技术的临床观察

鲁宇，孙赫，闫晓旭

(内蒙古自治区海拉尔农垦总医院口腔科,内蒙古 呼伦贝尔 021000)

【摘要】目的：探讨使用热牙胶充填法和冷牙胶充填法进行根管治疗的效果. 方法：选取内蒙古自治区海拉尔农垦总医院口腔科收治的接受根管治疗的150例牙病患者作为研究对象，将其随机分为实验组(n=75)和对照组(n=75)，在治疗根管操作时，实验组采用热牙胶填充法，对照组采用冷牙胶填充法. 通过观察两组患者进行治疗时的操作时长、术后疼痛感、整体恢复时间等，判断两种操作方法的优劣. 结果：治疗后,实验组患者无论在操作时长、术后疼痛感、整体恢复时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：对于根管的治疗，采用热牙胶填充法更为可靠、高效，且术中未发生烫伤等意外情况,可良好地封闭根管、侧副根管及根尖区域,有效地缓解患者的疼痛，值得在临床上推广应用.

【关键词】热牙胶;根管充填;临床观察

0引言

患牙一般是由于牙齿周围有炎症. 如果稍不重视，炎症就会扩散至牙髓，使牙齿问题变得严重，同时还可能发展为牙髓病或根尖周病，目前在世界上治疗这两种牙病的方法为根管治疗. 根管填充是根管术治疗牙髓病或根尖周病的关键. 在以前的临床操作中，主要采用冷牙胶的填充方法进行填充，取得了不错的疗效. 但同时也不难发现，采用此方法后，患者的牙齿发生根管渗漏的情况极为普遍[1]. 目前，临床上使用热牙胶充填法进行根管治疗的效果较为显著,可良好地封闭侧副根管及根尖区域,有效地缓解患者的疼痛[2]，本研究选取内蒙古自治区海拉尔农垦总医院口腔科收治的接受根管治疗的150例牙病患者作为研究对象，采用热牙胶填充法和冷牙胶填充法分别进行治疗，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料选取内蒙古自治区海拉尔农垦总医院口腔科收治的接受根管治疗的150例牙病患者作为研究对象，将其随机分为实验组(n=75)和对照组(n=75)，年龄15～65岁，所有患者均明确诊断为不可复性牙髓炎、根尖周炎.

1.2仪器与工具机用镍钛器械ProTaper：成形锉三根，完成锉三根；根管测量仪、BL充填枪、BL加热器、加热针、注胶针、隔热保护套、牙胶尖、垂直加压器.

1.3操作方法

1.3.1开髓操作如果患牙处有活髓则需注射慢性失活剂，操作一周后进行根管预备，而牙髓病或者根尖周病则可直接进行根管预备.

1.3.2根管操作首先要测量牙髓处操作的长度用到根尖定位仪，ProTaper机用镍钛锉进行根管预备. 用氯亚明对根管进行全面的清洗，同时于一周后对根管进行彻底地消毒.

1.3.3根管填充在患者复诊时，根管保持形无变形，干净. 此时，可对根管进行重要操作，即根管填充. 利用热牙胶的专用操作系统BL，进行垂直加压填充. 热牙胶垂直加压充填操作步骤如下：选择合适的加热针，其加热针头能够很方便到达距离根尖4 mm的止点. 将提前准备好的牙胶移入根管内部，根管口处放置加热器(温度为150℃)，启动装置. 保持加热器在根管内缓慢顺着根尖止点滑动，在滑向根尖过程中始终保证有朝向根尖方向的压力. 到达要求的部位后，将加热器的开关关闭. 关闭后，再次将开关打开，使加热器工作仅1 s，这样做的目的是使牙胶与加热器分开，便于将加热器取出. 应用Obtura Ⅱ(高温牙胶热塑注射充填法)系统将根管的剩余系统进行回填. BL系统包含数字化的加热仪、手枪式充填枪以及具有20～25号的精细针头. 上述系统对于根管的回填具有可靠，准确的意义. 当温度调控到200℃时，加热仪可使牙胶软化，然后用针头将牙胶填充到剩余根管中，在根管方向利用适宜的加压器来加压完成填充工作[3-4].

1.3.4确定填充程度判断填充是否达到理想的效果，要进行X光片拍摄. 150例病例中，根充恰填率达到100%(欠填要重新对根管进行操作).

1.4疗效判定标准复诊时间为患者手术一周后，有轻重三级反应表现：①无症状. 根尖周围未红肿，未松动，无压痛感，无叩痛感；②轻度症状. 术后3 d根尖处有轻微异样或痛感，复查根尖周围未红肿、未松动，无明显压痛感及叩痛感；③重度症状. 术后有明显疼痛感，复诊时根尖周围红肿、松动，具有压痛及叩痛感.

2结果

2.1 两组根管充填术后疼痛比较实验组疼痛发生8例(10.7%)，8例均为轻度反应，对照组疼痛发生15例(20.0%)，其中包括2例重度反应，13例为轻度反应，差异具有统计学意义(P<0.05).

2.2两组根管充填时间比较实验组根管充填时间(每根管)为平均(300±24)s，对照组根管充填时间(每根管)平均(480±24)s. 实验组根管充填时间少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，实验组根管充填的患者可减少张嘴时间并有效地保护了啮合关节.

3讨论

结果显示，根管治疗术对于牙髓病以及根尖周病的治疗效果是十分显著的. 加快根尖周的创伤愈合，预防根尖周处的细菌感染，使根尖周系统更加封闭，这三个作用是填充根管的目的. 根管填充的这三大目的使得根管填充成为治疗患牙至关重要的一步[5]. 在国内，口腔大夫对于患牙根管填充，大多采用冷牙胶侧压填充的方法. 但这种方法存在手术时间长，术后恢复缓慢等弊端，尤其在操作时由于压力过大，容易发生根管的渗透. 而热牙胶充填是利用牙胶加热后具有流动性的特点进行充填，与传统的冷牙胶充填方法相比有很大的优势，是根管治疗的发展方向. 首先，其充填方法灵活、精确度高，可达到根尖0.5 mm左右；其次，三维充填物可使根管更封闭，有效充填侧支根管、副根管；再次，能够防止细菌感染，对于患者快速稳定地恢复有着十分重要的意义；最终，牙胶可以固定在牙髓处，达到良好的治疗效果. 综上所述，热牙胶填充根管是更高效、更安全、更快速、更彻底的根管充填系统[6]，值得在临床上推广应用.

【参考文献】

[1] 王小仪. 现代根管治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:45-46.

[2] Gencoglu N. Comparison of 6 different gutta-percha techniques (part II): Thermafil, JS Quick-Fill, Soft Core, Microseal, System B, and lateral condensation[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,96(1):91-95. [3] 吴俊,彭彬,范兵,等. Thermafil根管充填技术的临床评价[J]. 实用口腔医学杂志,2004,20(1):35-38.

[4] 王成龙,刘洪臣. 高温牙胶热塑注射充填技术[J]. 中华老年口腔医学杂志,2005,3(3):177-179.

[5] 王剑平. 根管治疗牙髓病变63例的临床效果分析[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(3):19-20.

[6] Sweatman TL, Baumgartner JC, Sakaguchi RL. Radicular temperatures associated with thermoplasticized gutta-percha[J]. J Endod,2001,27(8):512-515.

文章编号：2095-6894(2016)05-55-02

收稿日期：2016-04-04；接受日期：2016-04-19

作者简介：鲁宇. 本科,主治医师. 研究方向:口腔内、外科. Tel:0470-2236526E-mail:26067695@qq.com

【中图分类号】R781.05

【文献标识码】A

·临床与转化医学·