小儿病毒性脑炎的护理体会

白　丽　张鹃鹃

郑州大学第二附属医院儿科　郑州　450014



小儿病毒性脑炎的护理体会

白丽张鹃鹃

郑州大学第二附属医院儿科郑州450014

【摘要】目的探讨护理对小儿病毒性脑炎的作用，总结护理措施和护理要点。方法通过对32例小儿病毒性脑炎患儿头痛、惊厥、发热、呕吐等对症护理，同时对患儿家长进行相应的引导与沟通，观察患儿身体恢复情况。结果 治愈27例，好转4例，放弃1例，无死亡。结论护理干预在小儿病毒性脑炎治疗中的作用很重要，制定高效对症的护理措施能有效提高小儿病毒性脑炎的治愈率。

【关键词】小儿；病毒性脑炎；护理

病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，病程大多2～3周，多数完全恢复，少数可遗留癫痫、肢体瘫痪、智力发育迟缓等后遗症[1]，严重者可导致死亡。因此治疗是否及时、护理是否合理对患儿病情的发展有重要意义。

1临床资料

2014-2015年我院收治小儿病毒性脑炎患儿32例，男18例，女14例；年龄3个月～13岁；均表现为不同程度头痛、发热、呕吐、意识异常等。

2病情观察

增加病房巡视次数，及时了解患儿神志、心率、呼吸频率是否正常，对头痛、呕吐者应充分了解其头痛持续时间、程度和呕吐物的性状、次数等，发现问题及时处理。本次32例患儿经过系统治疗和科学护理，治愈27例，好转4例，放弃治疗1例，无死亡。

3护理

3.1发热护理发热是小儿病毒性脑炎最常见的症状之一，高温容易导致惊厥、抽搐，造成脑缺血、缺氧以至脑水肿[2]。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一，通过降温特别是头部降温，可以降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害[3]。患儿高热时应卧床休息，开窗通风，保持室内空气清新，护理操作应集中进行，以减少机体的耗氧量。体温<38.5 ℃时，首先应打开包被散热，采用一般物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷、降温贴贴敷疗法等。同时嘱其家属患儿应多饮水，并及时更换被汗液浸湿的衣服，指导家人为患儿进行温水擦浴时在其颈部、腋窝、腹股沟等大血管处要多停留，足部应保暖，忌擦前胸及腹部。体温≥38.5 ℃时，遵医嘱给予药物降温，同时补充水分，以免大量出汗引起虚脱。密切监测体温变化，服药后每0.5 h复测体温1次，到体温降至正常后，每4 h测量1次，加测3 d，并随时注意有无新的症状或体征出现，防止体温骤降或惊厥的发生。新生儿发热时，不易采取药物降温，若有高热惊厥病史者则应及早给予处理。

3.2惊厥护理 惊厥护理的关键在于早发现、早控制、处理及时。惊厥发生先兆表现为患儿突然出现意识丧失，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭。从出生后到1周岁的患儿则表现为：呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽搐等。一旦发现惊厥应立即将患儿平卧，在头肩下垫一些柔软的物品，头偏向一侧，解开衣服，保持呼吸道通畅，必要时用吸痰器吸出口鼻腔的分泌物。用纱布包裹压舌板或用舌垫垫在患儿的上下臼齿之间，防止舌咬伤。遵医嘱给予镇静药物应用，首选地西泮，剂量按每次0.1～0.3 mg/kg缓慢静脉注射，如患儿是新生儿则应采用苯巴比妥钠其负荷量10 mg/kg缓慢静脉注射，严密观察用药后的不良反应。紧急情况下可选择针刺人中、合谷等穴位止惊。同时给予心电监护，鼻导管吸氧0.5 L/min，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，认真记录惊厥发生的情况，时间及次数，如发现异常，及时报告医生，及时处理。病房内要保持安静，减少不必的刺激。同时要注意患儿的安全，需要专人看护，以防发作时受伤。

3.3饮食护理病毒性脑炎患儿的饮食及营养的供给：病情较轻的患儿给予营养丰富，清淡的流质或半流质饮食，要少量多餐，以减少呕吐。同时加强口腔护理，消除口腔内的异味，从而增强食欲。哺乳期的患儿哺乳时应取头高位或抱起，每次喂哺后将婴儿竖起，头部紧靠在母亲肩部，轻拍背部将空气排出，防止溢奶。对于病情较重的患儿机体处于应激状态，多处于高代谢、高分解、高消耗状态，又不能正常进食，很容易导致营养不良，使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，还容易造成各种并发症的出现[4]。如果患儿处于昏迷状态，不能经口进食，应该通过静脉给予高营养治疗，同时还可以经过鼻腔置入鼻饲管，及早进行注食。注食前要确保鼻饲管是否通畅，可用温水冲洗鼻饲管，鼻饲完最后也应用温水冲洗，防止鼻饲液残留堵塞鼻饲管。治疗过程 中还应该抽血监测电解质、血气分析等指标的变化，防止发生电解质紊乱，同时有利于发现问题及时纠正，促进疾病恢复。

3.4心理护理随着社会的进步，人们法律意识的增强，加上儿科收治的大多数患儿为独生子女，孩子一旦生病，家长的情绪变得焦虑烦躁，不知所措，这时医护人员要加强与患儿及家属的沟通，主动介绍病情，讲解该病的护理要点及药物的作用，做好患儿及家属的心理护理。对于年长的患儿首先应解除患儿的精神负担，有针对性的进行心理指导，鼓励患儿表达自己的情感和想法，增加战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。同时并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能训练。

3.5腰穿护理病毒性脑炎的患儿大多都需要行腰椎穿刺术，腰穿前一定要告知年长的患儿及家属腰穿的原因、目的及注意事项，以取得患儿及家属的理解和配合，消除其恐惧心理。穿刺时协助医生摆好正确的体位。腰穿后嘱患儿去枕平卧4～6 h，严密观察生命体征，穿刺处敷料有无渗液，如果颅内压较高者不易多饮水，如出现头痛和呕吐等现象时及时报告医生，及时处理。同时制抽取脑脊液标本及时送检。

3.6使用甘露醇的护理病毒性脑炎患儿多伴有脑水肿，需甘露醇多次脱水，以降低颅内压，减轻脑水肿。由于输注的甘露醇属于高渗性液体，对血管的刺激性较大，故小儿应选择使用留置针进行输液。在穿刺过程中易选择粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。输液前应检查药物是否在有效期内，瓶口有无松动，液体有无结晶，如药物有结晶，可放在热水中浸泡直到结晶完全消失，才可使用。静滴甘露醇时应快速滴注，30 min滴完为宜。输液过程中加强巡视，防止液体渗出到血管外，一旦发现有液体渗出应立即拔除留置针，给予吉尔碘消毒，避开针眼处，局部用硫酸镁湿敷，也可采用0.5%的654-2溶液湿敷，以免损害皮肤。

3.7康复指导患儿病情进入恢复期时，应加强其躯体训练、技能训练、语言训练等功能训练，并配合针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗方法，从而改变患儿的姿势异常及运动障碍。所有训练应遵循由简单到复杂、从被动到主动顺序。同时教会家属帮助患儿进行家庭训练的方法，把握患儿训练的最佳时期，得到患儿的配合，在患儿高兴的时候，不断强化新的动作，但训练时间不宜过久，以免增加患儿的反感。同时要去除影响患儿的不良情绪因素，创造好的环境，有利于患儿疾病恢复。

病毒性脑炎是儿科较为常见的中枢神经系统感染而造成的疾病，轻者可自行缓解，重者可导致死亡。造成脑炎的病毒种类也是多种多样，症状也有所区别，因此有效可行的护理措施显得尤为重要。对患儿细致精心的护理不仅能够减少患儿痛苦，减轻患儿心理压力，减少并发症的发生，同时能够促进患儿脑功能的恢复，减少后遗症发生，提高生活质量。

4参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：466.

[2]肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循症护理与临床路径结合运用于临床的讨论[J].南方护理学报，2005，12(6)：17.

[3]周花.住院学龄期患儿医疗恐惧状况及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22(4A)：68-70.

[4]宋文静.25例小儿病毒脑炎的护理体会[J].护理实践与研究，2010，7(3)：41-42.

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0135-02