内镜下与显微镜下经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除的比较研究

高睿

内镜下与显微镜下经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除的比较研究

高睿

目的对比内镜下与显微镜下经单鼻孔蝶窦行垂体瘤切除的疗效。方法64垂体瘤患者,按照完全随机法分为显微镜组(显微镜下经蝶窦垂体瘤切除)和神经内镜组(内镜下经蝶窦垂体瘤切除),各32例。观察两组患者的治疗效果。结果显微镜组瘤体全部切除27例,部分切除5例,术后4例并发症；神经内镜组瘤体全部切除29例,部分切除3例,术后6例并发症。两组患者瘤体切除情况、术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论两种术式治疗垂体瘤均能取得较好的治疗效果,各有优缺点,临床医师可根据具体情况做出选择。

神经内镜；显微镜；蝶窦；垂体瘤

垂体瘤属于神经外科常见的颅内良性肿瘤,人群发病率为十万分之一,占到颅内肿瘤的10%,且有逐年增加趋势。近些年随着内镜及显微镜技术的发展,使得内镜及显微镜发展为治疗垂体瘤的主要微创手术技术。本院应用神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除患者64例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年4月～2015年12月于本院接受经单鼻孔行蝶窦垂体瘤切除患者64例,临床表现主要是视野缺损、内分泌功能紊乱、月经紊乱、头痛等。术前均经头颅CT及核磁共振成像(MRI)检查,明确鼻腔及鼻窦的轴位、冠状位,了解蝶窦气化程度、鼻腔内结构、分隔以及对称情况。全部患者均行术后病理检查确诊。按照完全随机法分为神经内镜组和显微镜组,每组32例。神经内镜组男11例,女21例；年龄16～68岁,平均年龄(36.24±11.44)岁；病程3个月～4.5年,平均病程9.4个月；其中生长激素瘤9例,促肾上腺皮质激素腺瘤4例,泌乳素瘤16例,无功能腺瘤3例；微腺瘤(＜1cm)4例,小腺瘤(1～2cm)13例,中腺瘤(2～3cm) 9例,大腺瘤(＞3cm)6例。显微镜组男9例,女23例；年龄16～66岁,平均年龄(35.18±10.92)岁；病程5个月～4.2年,平均病程8.8个月；其中生长激素瘤7例,泌乳素瘤17例,促肾上腺皮质激素腺瘤5例,无功能腺瘤3例；微腺瘤(＜1cm) 6例,小腺瘤(1～2cm)14例,中腺瘤(2～3cm)8例,大腺瘤(＞3cm) 4例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 ①神经内镜下手术方法(神经内镜组)：全身麻醉显效后取仰卧位,根据术前鼻腔情况以及影像学检查显示蝶鞍和蝶窦后鼻腔的情况选择好手术的侧别,在术侧鼻腔放置垂体撑开器以显露蝶窦前壁,自蝶窦的开口向内下方用咬骨钳扩大蝶窦的开口,咬除蝶骨鹰咀蝶窦中隔,露出鞍底,在鞍底开骨窗,穿刺数个点,确定无血液及脑脊液抽出后应用双极电凝在硬脑膜上作“十”字型电凝,切开,露出垂体瘤,刮除肿瘤,在鞍内填塞95%酒精的明胶海绵,5min后取出,确定无肿瘤残留后止血,蝶窦及残腔填塞明胶海绵,复位骨性鼻中隔和黏膜,窦腔及中鼻道后部填塞油纱条填塞鼻腔。②显微镜下手术方法(显微镜组)：置扩张器于术侧鼻孔开口处,撑大,直达蝶窦前壁,撕裂鼻中隔根部与蝶窦前壁转折处黏膜,将鼻中隔和其表面的黏膜推向对侧。找到蝶窦开口后剥离黏膜,显露蝶窦开口,凿出蝶窦前壁,和鞍底,穿刺针验证诊断,X形切开鞍底脑膜,辨认肿瘤与垂体组织,吸引清除肿瘤组织,术中不可损伤鞍隔,清除肿瘤后应用明胶海绵止血,复位骨性鼻中隔和黏膜,窦腔及中鼻道后部填塞油纱条填塞鼻腔。术后卧床休息5 d,头部抬高30°,抗生素预防感染,记录好液体出入量。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

显微镜组和神经内镜组患者术后症状均有所缓解。显微镜组瘤体全部切除27例,部分切除5例,14例视力下降患者中11例视力恢复正常,3例好转,4例肢端肥大症患者症状有所减轻,11例内分泌功能障碍者6例月经恢复正常,11例激素水平恢复正常；术后1例发生脑脊液漏,3例发生尿崩症,未见颅内感染、视神经损伤、颅内出血以及垂体功能低下等严重并发症发生。神经内镜组瘤体全部切除29例,部分切除3例,16例视力受损者14例恢复正常,2例好转,2例肢端肥大症患者症状有所减轻,13例内分泌功能障碍者9例月经恢复正常,11例激素水平恢复正常；术后2例发生脑脊液漏,4例发生尿崩症,未见颅内感染、视神经损伤、颅内出血以及垂体功能低下等严重并发症发生。两组患者瘤体切除情况、术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

治疗垂体瘤的手术方式很多,手术入路可分为经蝶、经颅、联合入路,手术的目的是行视神经减压以及减少激素的分泌。上世纪20年代后经蝶入路开始应用于临床。经蝶入路的优点：手术和全身麻醉的时间短,创伤小,恢复快,内分泌异常症状缓解明显,周围神经损伤的机会小,瘤体彻底清除性高,视力和视野异常缓解情况不低于开颅手术。随着现代科学技术的发展,内镜技术逐步应用于临床各科室,且内镜技术逐渐开始在经蝶窦垂体瘤的手术中应用。而神经内镜和显微镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术是当前先进的手术方法,同以往的手术方法比较,两者术式已逐渐成为主要的微创手术技术,在临床上应用逐渐广泛。内镜下经单鼻孔蝶窦入路比较具有如下优点［1］：①可切除侧壁和瘤腔深部的残留肿瘤组织,避免了副损伤；②可提供亮度更高、距离更近以及宽度更宽的术野,解决了显微镜下手术盲区的问题；③手术时间短,对正常组织损伤小；④术中可观察到蝶窦的全貌,可准确辨别视神经管和颈内动脉等,减少了视神经损伤和颈内动脉出血等风险,保证了手术的安全和准确。当然内镜下经蝶窦垂体瘤切除术也存在缺陷,如：操作不方便,空间狭窄,术野放大和扭曲,特别是缺少三维图像。显微镜下经单鼻孔经蝶窦行垂体瘤切除的优点：可提供三维视野,可清楚地显示术中情况,止血可靠,操作灵活,可完整切除质地柔软的肿瘤,另外其损伤小,手术的路径短,避免了经颅手术对视神经和额叶的损伤,不易伤及丘脑,避免了并发症的发生。缺点在于如肿瘤质地较硬则不易切除,且难以观察到一些不能直视的结构,有手术盲区,容易导致肿瘤的残留和并发症的发生。

综上所述,两种手术方式均可减轻患者的临床症状,促进患者的康复,临床医师应熟练掌握两种手术操作方式,根据患者的不同情况灵活选择。

［1］林良山,陆四方.神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除术62例分析.中国现代药物应用,2009,3(14):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.052

2016-04-05］

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