中医药治疗慢性心力衰竭研究进展

袁　召 ，姚淮芳，张叶祥

中医药治疗慢性心力衰竭研究进展

袁召1，姚淮芳2，张叶祥3

1.安徽中医药大学 2014级研究生(合肥 230038)；2.安徽中医药大学第一附属医院；3.安徽省中医院

摘要：中医药治疗慢性心衰在缓解症状、增强疗效、提高病人的生活质量、延长寿命、避免不良反应等方面显示了较大的优势。本研究从慢性心衰的中医病因病机、辨证论治、中医药治疗等方面进行综述。

关键词：慢性心衰；中医药；治疗；综述；胸痹

慢性心力衰竭(CHF)是任何结构性或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征。临床主要表现主要是呼吸困难、活动受限和水肿。随着我国人口老龄化，心力衰竭的发病人数逐年增加，心力衰竭失代偿住院人数也相应增加，严重影响着病人的生活质量，甚至危及生命。多数心力衰竭[1]病人由于慢性心力衰竭失代偿而入院治疗，据世界卫生组织估计，到2020 年心衰将成为死亡的首要病因。近年来，中医药治疗心衰已取得丰硕的成果，现将近年来的认识及进展综述如下。

1病因病机

传统中医学中没有“心力衰竭”这一病名，现代中医工作者在深入研究中医古籍的基础上，结合临床实践，对心力衰竭的病因病机进行系统的探讨。孙媛等[2]认为，心衰的主要病机为久病心阳虚衰，血运无力，营血输布失常，瘀血水湿内生，累及肺脾肝肾等脏腑，表现为心悸、气喘、水肿等。卢玉俊等[3]认为，心衰的主要病因病机为“气滞”，治疗上以行气行水为主要治疗原则。李利峰等[4]认为，本病病位在心，与肺脾肝肾密切相关；以气虚本，瘀血为标。气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血标实之候。宋芳丽等[5]认为，心衰的病机是气阴不足，治疗上以益气活血温阳利水，同时加用滋阴药。孙兰军教授认为气虚是心衰的基本病机，心气亏虚则运血无力，临床表现为心悸、气短、乏力、动则尤甚等系列心气虚症状，日久可伤阳气[6]。

2中草药

中草药治疗慢性心衰有着多达两千年的相关经验。张景岳等[7]将慢性充血性心衰气虚血瘀证110例病人，随机分为加味补阳还五汤加常规西药组和单纯西药组各55 例，结果发现前者总有效率为94.5% 高于后者87.2% (P<0.05)。刘刚[8]对用炙甘草汤治疗35例慢性房颤合并慢性心衰的病人进行回顾性分析，结果表明炙甘草汤不仅使病人心悸症状减轻，而且对心脏功能的改善也有较好的作用。谭勇明等[9]观察瓜蒌薤白半夏汤加减方配合西医常规治疗充血性心衰的临床疗效及对炎症因子的影响。在改善NYHA心功能分级方面治疗组总有效率93.33%，对照组为82.22% (P<0.05)；在每搏输出量、每分输出量、左室舒张末容积、左室收缩末容积及射血分数等指标改善方面，治疗组显著高于对照组(P<0.05)；在降低炎症因子高敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。其中四逆汤回阳救逆，重用茯苓化气利水，人参救阴补津，夏裕[10]研究结果发现，茯苓四逆汤能提高心衰病人劳动耐力及生存质量，提高左室射血分数(LVEF)、改善心功能。孙学利等[11]运用自拟参附苓术汤联合常规西药治疗慢性充血性心衰，发现治疗组在改善症状及心功能均优于对照组(P<0.05)。梁涛等[12]研究表明，附子与干姜(1∶1)配伍对ADR 致慢性心衰的强心作用，可能与其增加心脏组织Na+-K+-ATPase 活性，上调Junctophilin-2(JP2)的蛋白表达有关。赵淑明等[13]说明葶苈生脉方可能通过抑制炎性细胞因子的表达，调节心肌胶原代谢，从而阻止或逆转心室重构，改善心功能，达到治疗CHF 的目的。研究发现，附子人参有效组分配伍可能通过拮抗神经内分泌系统的过度激活，抑制心肌肥厚，从而阻断心肌重构，达到改善ADR 所致的慢性心力衰竭的作用[14-15]。蔡少杭等[16]依据“五脏之伤、穷必及肾”的中医学理论，在现代心衰综合治疗的基础上，配合金匮肾气丸加减煎剂口服，明显改善难治性心衰的心功能从而降低死亡率和再住院率。研究表明[17-18]，人参、黄芪、丹参、益母草、白术、茯苓、桂枝等益气温阳、活血利水组方进行实验，可以抑制慢性心衰左室重构的机制，减少心脏负荷，改善心功能。方海雁等[19]观察苓桂术甘汤对CHF竭大鼠血管紧张素Ⅱ、内皮素-1及TNF-α、白细胞介素-1β(1L-1β)的影响，该方阻抑CHF大鼠心室重构，改善CHF大鼠心脏舒缩性能作用与其抑制神经内分泌及细胞因子过度表达密切相关。

3中成药治疗

近年来，中成药也有了长足的发展。王士凯等[20]分为麝香保心丸治疗组(A组)例(麝香保心丸、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛)和对照组(B组)34例(血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛)，接受抗心力衰竭治疗4个月后，结果发现A组心功能改善明显。宫丽鸿等[21-22]临床实验得出中医药强心通脉颗粒能够显著提高慢性心力衰竭病人临床疗效。参草通脉颗粒由附子、人参二味相使配伍成方，是回阳救逆、温通心脉的有效方剂，具有增效减毒作用[23-24]。张金兰等[25]实验观察人参强心滴丸，通过调节CHF大鼠ET-1和降钙基因相关肽(CGRP)的分泌和释放，以达到抗CHF作用。研究发现[26-27]，芪苈强心胶囊治可增加CHF病人LVEF，改善左室功能，提高生活质量，且安全性好。

4中药注射剂

中药注射剂是指在中医理论指导下，采用先进的制备工艺，从中药或天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体内的制剂。姜军辉等[28]观察红花注射液联合西医常规疗法治疗慢性肺心病合并顽固性心力衰竭，发现疗效显著高于对照组，明显改善血液流变学参数及心脏功能。有学者研究参麦注射液治疗心力衰竭近期疗效显著[29-30]，无明显不良反应。华新宇等[31]观察三七总皂苷治疗CHF的疗效观察研究显示，三七总皂苷配合西药常规治疗心衰，不仅可以有效地改善病人的心功能和临床症状，而且更有效地降低病人的再次住院率而提高生存质量。在西医治疗心衰疗效不佳时，可在对症治疗的基础上，应用中医综合疗法加用参附注射液这对提高临床疗效及预后都有非常重要的意义[32]。

5问题与展望

中医药在治疗慢性心衰取得了丰硕的成果，尤其是在控制症状、改善心功能、降低病死率等方面，疗效显著。虽然目前现代科学技术尚且难以科学的阐释中医学，但也不能就此否认中医药治疗CHF的科学之处，就抛弃了传统的中医学思维和模式。从临床实践可以看出中医学是科学的，只是局限于当前的认识水平，中医学的“科学之性”并不能被现代科学所认识和阐释。今后还需加强中医对心衰治疗标准化、客观化、规范化的研究，充分发挥中医的优势以推动中医药现代化的进程。

参考文献：

[1]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(3)：195-196.

[2]孙媛，马连珍.以参附强心丸辨治慢性心衰经验[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(7)：745 -746.

[3]卢玉俊，代晶晶，赵信科，等.李应东教授治疗慢性心衰经验[J].中医研究，2015，28(1)：29-31.

[4]李利锋，朱明军.朱明军教授辨证治疗慢性心衰经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(4)：291-294.

[5]宋芳丽，钟栩.从阴阳互根理论谈滋阴法在慢性心衰治疗中的地位[J].中医临床研究，2013，5(20)：38-39.

[6]陈凌燕，孙兰军.孙兰军教授运用中医药治疗心衰的临床经验[J].环球中医药，2013，6(4)：270-271.

[7]张景岳，安洪泽.加味补阳还五汤治疗慢性充血性心衰气虚血瘀证55 例临床观察[J].中医药导报，2011，11(1)：53-54.

[8]刘刚.炙甘草汤治疗慢性房颤并慢性心衰35例回顾性分[J].中外健康文摘，2011，8(10)：410-411.

[9]谭永明，韦健盛，邓树荣.等.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭45 例[J].辽宁中医杂志，2012，39(3)：500-501.

[10]夏裕.茯苓四逆汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭[J].新中医，2013，17(19)：266-267.

[11]孙学利，教富娥，王泽，等.自拟参附苓术汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效观[J].辽宁中医杂志，2012，39(2)：299-300.

[12]梁涛，耿珊.附子干姜配伍对阿霉素致大鼠慢性心衰的治疗作用[J].中国中医急症，2014，23(10)：1821-1822.

[13]赵淑明，郭秋红，张志良，等.葶苈生脉方对慢性心衰大鼠血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素- 6 及心肌胶原的影响[J].时珍国医国药，2010，1：153- 154.

[14]王楚盈，李云梅，张大方，等.附子人参有效组分配伍对阿霉素致慢性心衰大鼠血流动力学的影响及其机制研究[J].中药新药与临床药理2015，26(1)：39-43.

[15]李丽静，李秋明，王晶华，等.参附汤血中移行成份对心源性休克大鼠血流动力学及能量代谢的影响[J].中药药理与临床，2012，28(3)：19-21.

[16]蔡少杭，刘雪娜，陈泽，等.益气补肾法在慢性难治性心衰治疗中的应用[J].湖北科技学院学报( 医学版) 2012，26(6)：486-487.

[17]巫浣宜，宁夏，郭芸红，等.益气温阳、活血利水法治疗51例慢性收缩性心力衰竭临床观察[J].北京中医药，2013，32(8)：610-612.

[18]沈淑静，冼绍祥，黄衍寿，等.益气温阳活血利水中药对心力衰竭兔的血流动力学影响和配伍研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(5)：195-199.

[19]方海雁，黄金玲，桑方方，等.苓桂术甘汤对慢性心衰竭大鼠AngⅡ、ET-1、TNF-α和IL-1β的影响[J].安徽中医学院学报，2010，29(2)：53-55.

[20]王士凯，邱景荣，刘东华，等.麝香保心丸对慢性心衰的治疗作用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010(3)：352-353.

[21]宫丽鸿，张艳.中医药干预慢性心衰的治疗方案研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7(2)：166-168.

[22]礼海，张艳.强心通脉颗粒对慢性心衰大鼠心肌组织AngⅡ及TXB2影响的实验研究[J].辽宁中医杂志，2009，36(10)：1802-1804.

[23]张凤芹，曹向党，王辰，等.参草通脉颗粒对慢性心衰大鼠心功能和BNP 影响的相关性研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(4)：706-708.

[24]张艳，王辰，白颖舜，等.中药干预气虚血瘀型慢性心衰治疗的增效减毒作用研究[J].中华中医药杂志，2013，28(1)：82-84.

[25]张金兰，张摇辉，鲍新民，等.人参强心滴丸对慢性心衰大鼠血浆ET-1和CGRP的影响[J].河北中医药学报，2011，26(1)：36-37.

[26]黄斌.芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑利钠肽水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(16)：191.

[27]牛永军，尹小星，滕国华，等.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].新中医，2011，43(12)：15-17.

[28]姜军辉，许国恩.中西医结合治疗慢性肺心病合并顽固性心力衰竭临床观察[J].广西中医药，2012，35(1)：8-10.

[29]郑东升，陈荣明.川芎嗪及参麦注射液治疗糖尿病性冠心病心力衰竭60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(4)：400.

[30]杨志旭，范铁兵，李浩，等.参附注射液治疗危重病非心源性心肌损伤的临床观察[J].中国中医急症，2012，21(12)：1909-1910.

[31]华新宇，张令金，杨庆堂，等.三七总皂苷治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27(6)：1122.

[32]陈丽娟，蒋文钧，程胜军，等.参附注射液早期干预急性左心衰的临床研[J].海南医学，2013，23(7)：95.

(本文编辑王雅洁)

通讯作者：姚淮芳，E-mail：799760607@qq.com

中图分类号：R541R256

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.017

文章编号：1672-1349(2016)10-1110-03

(收稿日期：2015-07-29)