全胃切除术后早期肠内营养支持护理干预效果观察

肖大淹

河南平舆县人民医院普外科　平舆　463400



全胃切除术后早期肠内营养支持护理干预效果观察

肖大淹

河南平舆县人民医院普外科平舆463400

【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养支持患者的护理干预要点。方法对36例全胃切除术的患者，术后行早期肠内营养支持护理干预。总结护理体会及观察护理效果。结果通过精心肠内营养支持护理干预。36例患者中发生并发症4例(11.11%)，其中腹胀1例、腹泻2例、营养管堵塞1例，均经对症处理后缓解。其余患者均顺利完成肠内营养支持，未发生感染及非计划性脱管等并发症。术后第12天拔去鼻-空肠营养管恢复经口进食，复查血红蛋白、血白蛋白和总淋巴细胞数已基本恢复术前水平，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胃切除术后早期行肠内营养支持，能改善患者营养状态。降低肠内营养支持并发症发生率。

【关键词】全胃切除术；早期肠内营养支持；护理干预

2013-10—2015-01，我科共行根治性全胃切除、空肠代胃术36例，于术后24 h开始经鼻肠营养管给予肠内营养支持，并对肠内营养支持实施综合护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共36例近端胃癌患者，男24 例，女12 例；年龄(55. 57±4.67)岁。术前体质量(55.20±4.98)kg，病程(1.10±0.20)a。均在气管插管全身麻醉下接受根治性全胃切除术(D2)、食管-空肠Roux-en-y吻合代胃术。术中借助胃管将鼻肠营养管经食管送入空肠-空肠吻合口以远15 cm处。于术后24 h开始经鼻肠营养管给予肠内营养支持。按83.7～104.6 kJ/(kg·d)标准计算总热量，肠内营养液为瑞素(华瑞制药)，原液按1∶1用0.9%氯化钠溶液稀释(各1 000 mL)，24 h内匀速滴完，术后第3～5天逐步过渡到瑞素原液注入。连续滴注12 d。若患者肠蠕动已恢复，未发生吻合口瘘，可拔去鼻-空肠营养管恢复经口进食。

1.2肠内营养支持的综合护理

1.2.1营养液的输注术后第1天可经营养管开始缓慢滴入温5%葡萄糖溶液250 mL+10%氯化钾溶液10 mL，滴速由25mL/h逐步增加到60 mL/h。若无不适，继续滴入上述液体500 mL。若患者腹部仍无不适，术后第2天可经营养管开始滴入肠内营养液(本组使用华瑞制药出品的瑞素)，瑞素原液用0.9%氯化钠溶液按1:1稀释(各1 000 mL)，24 h内匀速滴完，术后第3、4、5天逐步过渡到瑞素原液注入。总热量酌情控制在1 500～2 000 kcal/d。连续滴注2～4 d，若患者肠蠕动已恢复，无吻合口瘘发生，术后7～9 d可经口进流质饮食，同时逐渐减少瑞素原液的用量，本组所有病例均在术后第12天停止瑞素原液滴入，完全恢复由经口进食。

1.2.2心理护理由于食管癌患者大多具有恐惧、担忧、绝望等不良情绪，不利于术后康复。医护人员多与患者沟通和交流，鼓励患者说出各种感受，针对性做好解释和安慰工作。向患者列举一些成功的案例，让患者保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 健康教育：护理人员要及时向患者讲解疾病及肠内营养的方法、优点和配合事项。指导、监督、鼓励患者在身体状况允许的条件下早期进行康复锻炼。

1.3观察指标术后1周观察患者的血清白蛋白、外周血淋巴细胞水平以及体质量情况[1]。

2结果

36例患者中发生并发症4例(11.11%)，其中腹胀1例、腹泻2例、营养管堵塞1例，均经对症处理后缓解。其余患者均顺利完成肠内营养支持，未发生感染及非计划性脱管等并发症。术后在血清白蛋白、外周血淋巴细胞水平以及体质量等方面与术前水平比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　患者(n=36)手术前后的营养恢复指标比较±s)

3小结

胃癌等疾病患者由于长期疾病的消耗，常伴有水电解质紊乱和营养不良等疾病，加之持续胃肠减压、术后禁食、手术创伤，加重营养缺乏和电解质的丢失, 易发生感染、肺功能障碍等多种并发症[2]。肠内营养(Enteral nutrition，EN)是是将鼻饲管直接置于患者胃肠道内,使其可充分吸收营养物质的营养支持方式，实施早期营养支持,维持细胞代谢，满足人体对必需氨基酸、维生素、矿物质等营养成分的需要，并改善或修复组织、器官功能，有助于保持胃肠道功能的完整性, 防止肠粘膜萎缩，提高机体免疫力，避免功能紊乱现象的发生[3]。并促进吻合口的愈合。同时实施心理及健康教育等减少患者各种不良情绪刺激，提高治疗信心和依从性，合理做好膳食生活调摄等，促进术后积极康复。

参考文献4

[1]王从和. 食管癌患者术后应用早期肠内营养支持的临床研究[J]. 中国医药指南杂志，2013，15(1)：18-19.

[2]李丽萍. 肠外营养与肠内营养结合在消化道肿瘤术后的应用及护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2011,14(6):887-889.

[3]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志，2001，39(1)：17-18.

(收稿2015-07-25)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0103-02