改良阴式全子宫切除术治疗妇科疾病效果观察

王兵兵

河南孟津县妇幼保健院妇产科　孟津　471100



改良阴式全子宫切除术治疗妇科疾病效果观察

王兵兵

河南孟津县妇幼保健院妇产科孟津471100

【摘要】目的探讨改良阴式全子宫切除术治疗妇科疾病的效果。方法将160例妇科疾病患者随机分为2组，各80例。对照组行传统开腹子宫全切术，观察组行改良阴式全子宫切除术。观察比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间和术后并发症。结果2组患者均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间和术后并发症均明显低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传开腹全子宫切除术相比，改良阴式全子宫切除术具有手术时间短、术中出血量小，术后患者恢复快，并发症发生率低等优势。

【关键词】改良阴式；全子宫切除术；妇科；开腹

阴式子宫全切术对患者的损伤较小，术后不留疤痕，恢复快，在临床得到普遍应用。但阴式子宫全切术也存在视野小、操作相对复杂等应用局限，以往仅应用子宫脱垂患者。近年来改良阴式子宫全切术相应拓宽了适用范围[1]，2012-01—2014-12，我们应用改良阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤、子宫内膜息肉等一些非子宫脱垂妇科疾病，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-12间我院收治的全子宫切除术患者160例，随机分为2组，各80例。观察组：年龄45～57岁，平均(47.83±4.62)岁。产次1～3次，平均(2.03±0.21)次。子宫大小平均(143.72±17.69)cm3。子宫肌瘤38例，子宫腺肌病26例，子宫内膜增生12例，其他4例。对照组：年龄46～58岁，平均(48.16±4.53)岁。产次1～3次，平均(2.13±0.34)次。子宫大小平均(145.19±17.36)cm3。子宫肌瘤36例，子宫腺肌病28例，子宫内膜增生11例，其他5例。2组患者年龄、产次、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：行开腹全子宫切除术。观察组:行改良阴式全子宫切除术。连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，头部低15°。分离宫颈前后间隙，并于宫颈两旁注射催产素。用电刀在膀胱沟下0.2 cm处将阴道黏膜环形切开。推膀胱至子宫膀胱腹膜返折部位。用阴道拉钩分离膀胱和直肠，切断子宫膀胱韧带。上提宫颈，打开后穹窿进入腹腔，切断子宫主韧带和骶韧带。推开输尿管充分暴露子宫动脉，用钳夹夹住两端切断后各自缝合。对较小子宫牵拉翻转，暴露圆韧带。对较大子宫，在宫颈颊部将宫颈切除，近宫角2 cm V型切除子宫体。用1号线一次性套扎输卵管峡部、圆韧带和卵巢固有韧带。切断后取出子宫。检查残端并结扎子宫动脉，缝合创口，留置导尿管。阴道用碘伏纱布填满，术后24 h取出。

1.3观察指标观察比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间和手术并发症。

2结果

2.12组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间比较观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院天数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床指标比较±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后下床时间(h)住院天数(d)观察组8056.83±17.28113.67±31.7426.62±7.986.51±2.06对照组8085.09±26.81192.03±56.4949.35±14.879.64±3.12t/7.924610.816612.04697.4880P/0.00000.00000.00000.0000

2.22组患者术后并发症比较观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术后并发症比较[n(%)]

注： χ2=4.8376，P=0.0278

3讨论

子宫全切术是治疗妇科疾病的常用手术，传统开腹手术视野良好，不受子宫体积大小、病灶部位和盆腔粘连的影响。但存在术后腹壁切口疼痛，腹部疤痕和术后盆腔粘连等并发症多的缺点。 随着医疗技术的不断发展，经阴道全子宫切除术因手术创伤小，盆腔干扰少，术后恢复快等优点，被越来越多的应用于临床。但阴式手术由于视野小，易误伤膀胱、直肠等周围组织器官而制约着阴式手术的普遍应用，既往只应用于子宫脱垂患者[2-3]。近年来医务工作者对阴式全子宫切除术进行改良，在手术时直接将子宫主骶韧带剪开而不进行结扎，使各组织充分暴露，相应拓宽手术视野，去除病灶更加彻底。在子宫、膀胱韧带离断时，先进行充分上推，使这些组织尽可能远离子宫，使子宫动脉充分暴露，避免在术中对输尿管和膀胱等脏器损伤。同时改良阴式全子宫切除术对子宫动脉主干直接结扎处理，更加彻底阻断血流，降低术中出血量[4-5]。本组结果显示，改良阴式全子宫切除术和传统开腹全子宫切除术比较，手术时间短、患者恢复快、术后并发症少，无需特殊医疗器材，适合在基层医院推广应用，但要求术中熟悉盆腔阴道术区各器官的解剖关系，具备娴熟阴道手术技巧以及正确选择非脱垂子宫阴式切除适应证。

参考文献4

[1]蔡梅梅.经阴道切除术与腹式切除术在非脱垂子宫中的应用对比[J].中国妇幼保健，2012，27(34)： 5 613-5 615．

[2]王霞.非脱垂阴式子宫切除与开腹子宫切除的临床对比研究[J].河南外科学杂志，2014，20(5)：29-30.

[3]谢友娣.阴式全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果[J].河南医学研究，2015，24(7)：131-132.

[4]宁英晖.改良阴式全子宫切除术在妇科疾病治疗中的优势分析[J].医学理论与实践，2015，28(4)：490-491.

[5]马锦丽.腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20(6)：75-76.

(收稿2015-07-22)

【中图分类号】R713.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0030-02