人工耳蜗植入术患儿父母术前心理状况调查及护理干预

张国英　刘延锦　苗金红

郑州大学第一附属医院　郑州　450052



人工耳蜗植入术患儿父母术前心理状况调查及护理干预

张国英刘延锦△苗金红

郑州大学第一附属医院郑州450052

先天性感音神经性耳聋是最常见的出生缺陷，该病的发病率约为1∶1000[1]。随着科学技术的进步人工耳蜗成为目前治疗重度以及极重度感音神经性耳聋的重要方法[2]。然而， 人工耳蜗价格昂贵，给患儿家属带来沉重经济负担，同时，耳蜗植入术为一项精细、难度高的手术操作且术后需要很长一段时间的语言康复，给患儿家属带来较大心理压力。本文通过调查分析人工耳蜗植入术患儿的父母的心理健康状况，同时给予心理护理干预，使人工耳蜗植入术患儿获得良好的家庭护理及心理暗示，并达到较好术后疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-07—2014-12间郑州大学第一附属医院耳科进行人工耳蜗植入术的患儿家属的80例，其中男33例，女47例，年龄(32.9±10.3)岁。入选标准：(1)患儿均为语前聋，符合人工耳蜗植入术标准，年龄≤6岁。(2)父母：无精神病病史，神志清楚，具有自我表达能力，身体健康状况良好。将80名人工耳蜗植入术患儿父母随机分为2组，实验组40名和对照组40名，患儿父母性别、文化程度、职业、居住地、家庭收入情况经检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法、观察指标及评价标准实验组给予心理护理干预，对照组给予常规护理。于术前72 h对2组采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查，并给予实验组48 h心理护理干预于术前24 h再次对2组进行相同的问卷调查。(1)症状自评量表(SCL-90)[3]：共90个自我评定项目，测验的九个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每一个项目均采用5级评分制，对被试者的影响严重总分超过160分、阳性项目数超过43项、或任一因子分超过2分，表示存在相关症状。(2)焦虑自评量表(SAS)[4]：包含20个项目，采用4级评分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分≥为重度焦虑。心理护理干预包括以下：(1)由专业的心理医师或者受过培训的有经验的护师向患儿的家属讲解人工耳蜗植入术的具体细节以及注意事项，告知患儿家属可能出现的并发症以及预后，通过沟通和患儿家属建立良好的信任关系，使患者家属充满信心，减少焦虑，并给予人工耳蜗植入术恰当的期望。(2)向患儿家属讲解焦虑、抑郁等不良情绪以及不恰当的认知态度对身心的伤害，鼓励患儿家属倾诉心中的恐惧、焦虑等不良情绪，同时鼓励患儿家属采取一些恰当的放松方式。

2结果

本课题2组研究对象SCL-90得分与全国常模相比，得分均高于全国常模，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术前72 h与术前24 h 2组得分，经48 h心理护理干预后，实验组SCL-90得分明显降低，与对照组有统计学差异(P<0.05)，见表2。术前72 h与术前24 h 2组得分经48 h心理护理干预后，实验组SAS得分明显降低，与对照组比较差异，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1本课题研究对象SCL-90得分与全国

常模相比

项目患儿父母(n=80)全国常模(n=1338)T值P值躯体化2.08±0.751.37±0.4812.3920.000强迫症状2.42±0.911.62±0.5811.1170.000人际关系敏感1.84±0.651.65±0.513.1870.001抑郁2.34±0.861.50±0.5912.0230.000焦虑2.29±1.161.39±0.4315.7350.000敌对1.79±0.641.48±0.564.7750.000恐怖1.90±0.621.23±0.4113.7440.001偏执1.83±0.761.43±0.575.9790.000精神病性1.75±0.741.29±0.429.0270.000

表2　实验组与对照组术前72 h、术前24 h SCL-90各因子得分比较

组别n躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性实验组 术前72h402.07±0.622.45±0.571.93±0.722.43±0.672.17±0.981.74±0.971.94±0.361.85±0.691.69±0.65 术前24h401.43±0.49ab1.66±0.41ab1.62±0.83ab1.54±0.43ab1.43±0.72ab1.53±0.61ab1.28±0.48ab1.46±0.49ab1.33±0.82ab对照组 术前72h402.10±0.682.31±0.971.85±1.022.27±0.942.32±0.681.83±0.821.80±0.581.78±0.811.89±0.74 术前24h401.97±0.662.28±0.681.82±0.942.09±0.682.19±0.461.79±0.671.74±0.391.75±0.731.78±0.96

注：与术前72 h比较：aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05

表3　术前72h与术前24h2组SAS粗分比较

组别n术前72h术前24h实验组4045.25±12.4034.46±6.37a对照组4046.78±13.6945.95±12.97

注：与术前对照组比较：t=4.889,aP=0.000

3讨论

先天性感音神经性耳聋是最常见的出生缺陷。不仅严重影响患儿的成长，对于父母及家庭也有严重的影响，更给社会造成了巨大负担。人工耳蜗的问世开创了治疗耳聋的新时代，现已成为治疗重度和完全性耳聋的常规方法，然而成功的人工耳蜗植入术只是患儿获得听力的基础，尤其是语前聋患儿，对于语言技巧、听觉信息的了解十分有限，这决定了术后康复训练的重要性，同时父母的正确引导、积极干预在患儿重获听力这一漫长过程中所扮演的关键角色。而患儿父母存在的心理问题如焦虑、悲伤、期待值过高等势必会影响患儿的恢复，有报道称父母已度过悲伤期的患儿在6个月的语言能力明显高于父母未度过悲伤期的患儿。

本课题的研究对象SCL-90得分明显高于全国常模，患儿父母主要的心理问题表现为抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状等。该问题存在的主要原因有以下几方面：1、由于患儿年龄普遍较小，手术风险较大，因而患儿家属术前担心术中、术后等并发症的发生；2、由于人工耳蜗价位较高，患儿家属要承担沉重的经济负担，表现为焦躁不安[5]；3、术前患儿家长往往对手术期望值较高，很多家长觉得患儿术后短时间就可以言语，对患儿术后康复缺乏耐心以及适当的期望值。这些原因使得患者家长容易产生挫折感，长期处于焦虑、抑郁、沮丧状态甚至后悔手术[6]。患儿术后家长不能积极配合医护人员的护理，不能形成良好的心理引导，影响其术后恢复。

针对这些心理问题，我们在术前给予患儿父母适当的心理护理干预。术前与家属进行充分的沟通，一方面想患儿家属详细的讲解人工耳蜗植入手术的发展现状、术中、术后可能出现的并发症，以及术后的疗效等问题，使得医患关系和谐，另外也可以使家长充满信心；另一方面，针对患儿家属的心理需求予以护理干预，提高医疗护理质量[7]，尤其是针对明显焦虑、抑郁的患儿父母的心理辅导，使其明白人工耳蜗植入只是基础的一步，后期对语言环境的重建才是关键，这个过程漫长而且艰辛，需要家长积极配合医务人员，定期复查及护理人工耳蜗；耐心引导、训练患儿的听力及发音；建立合理的期待值，循序渐进的使患儿提高听力。本研究中给予心理护理干预的实验组SCL-90、SAS得分均明显降低，提示术前心理护理干预对于患儿父母的心理状况有明显的改善作用。

有研究认为患儿父母性别、职业、文化程度、经济情况等的不同也是植入术患儿父母焦虑的影响因素，本文2组患儿父母上诉基本情况分布基本一致(P>0.05)，排除了上述影响，我们得出的结果更加可信。同时心理护理不能局限于术前这一时段，包括术后、随访过程中，医务人员应多与患儿及家属沟通。除了基本的医疗护理之外，随时给予其正确的心理引导，关注术后患儿的锻炼及恢复也应成为护理工作中的重点内容。对患儿父母的心理护理干预的开展时间、持续时间及其对患儿恢复的影响程度有待进一步观察研究。

4本研究局限与展望

随着人工耳蜗植入术在临床的广泛开展，越来越多的患儿可以像正常儿童一样用有声语言和其他人交流。想要使得患儿可以言语除了手术医生拥有精湛的技术外，护理人员也应当给予患儿及家属适当的护理，医护共同合作才能使手术成功成为可能。在临床工作中针对患儿家属术前存在的抑郁、焦虑等心理问题，我们要针对性的采取心理干预护理，尽最大的能力去满足患儿及家属的心理需求。

参考文献5

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(收稿2015-10-11)

【摘要】目的探讨分析人工耳蜗植入术患儿父母术前心理健康状况的特点，并进行护理干预，为人工耳蜗植入术患儿父母术前临床心理护理提供指导意义。方法将80例人工耳蜗植入术患儿父母随机分为2组，实验组40例和对照组40例，实验组给予心理护理干预，对照组给予常规护理。术前72h以及术前24h对2组采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查。结果实验组与对照组术前72h两项自评量表得分较全国常模得分高，经48h后心理护理干预后，实验组自评量表得分明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予人工耳蜗植入术患儿父母合适的心理护理干预，使其达到较好的心理状态，促进人工耳蜗植入术患儿获得良好的家庭护理及心理暗示，并达到较好的术后疗效。

【关键词】人工耳蜗植入术；父母；心理健康；心理护理

Investigation of psychological status parents of children with cochlear implantation before surgery and nursing interventionZhangGuoying,LiuYanjin*,MiaoJinhong.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of cochlear implantation in children their parents preoperative psychological health status and provide guidance for parents of children with cochlear implantation preoperative clinical psychological nursing. MethodsTotally 80 parents of children with cochlear implantation were randomly divided into two groups, experimental group 40 and control group 40, the experimental group received psychological nursing intervention, the control group was given conventional nursing. 24 hours before the procedure to two groups using symptom checklist 90 (SCL-90), self rating Anxiety Scale (SAS) questionnaire. ResultsThe experimental group and the control group of 72 hours the two item self rating scale scores were higher than the national norm scores, after 48 hours of psychological nursing intervention, the experimental group checklist scores decreased significantly, compared with the control group there were significant differences(P<0.05). ConclusionThe parents of children with cochlear implantation should be given the preoperative psychological nursing intervention so that the effect of cochlear implantation in children with better postoperative effect.

【Key words】artificial cochlear implantation; parents; mental health; psychological nursing

【中图分类号】R473.76

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0007-03

通信作者：△刘延锦，女，主任护师，郑州大学第一附属医院护理部，邮箱liu-yanjin@126.com