平肝清肺颗粒加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

盖晓丽

平肝清肺颗粒加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

盖晓丽

目的探讨平肝清肺颗粒加减对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果。方法40例小儿咳嗽变异性哮喘患儿, 将其随机分为对照组和观察组, 各20例。对照组采用孟鲁司特钠片、博利康尼片口服治疗, 观察组予以平肝清肺颗粒加减治疗, 观察两组患儿的临床疗效。结果对照组无效6例, 好转6例, 临床痊愈8例, 总有效率为70.00%；观察组无效1例, 好转10例, 临床痊愈9例, 总有效率为95.00%；观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较差异具有统计意义(P＜0.05)。结论在小儿喘嗽变异性哮喘中应用平肝清肺颗粒治疗, 能有效提高治疗的疗效, 改善患儿的肺通气功能。

平肝清肺颗粒；咳嗽变异性哮喘；肺功能

咳嗽变异性哮喘属于中医“风嗽”、“风咳”、“哮咳”、“顿咳”、“痉咳”等范畴［1］, 关于其病因病机至今仍未形成比较统一的观点。当前西医关于咳嗽变异性哮喘的治疗主要以抗胆碱类、β2受体激动剂联合激素等药物为主, 尽管已获得部分医生及患者认可, 但本身具有较大副作用, 而且由于该病的病程较长, 因此其对患儿的治疗依从性要求也较高, 而且一旦停药很容易导致病情的反复, 部分患儿由于病情迁延不愈极易发展成为典型的哮喘。本研究主要从肝肺相关角度出发, 以肝论治法治疗小儿咳嗽变异性哮喘, 成绩斐然, 现将所得成果简要汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选出2015年4月～2016年4月本院收治的40例小儿咳嗽变异性哮喘患儿, 纳入标准：所有患儿均符合《咳嗽变异性哮喘》的诊断标准, 中医诊断符合肝逆肺热证的诊断标准。排除标准：合并心功能衰竭、呼吸性衰竭或其他严重心肺功能失常患者；患有严重慢性病(肾病、血液病、肿瘤等)；有局部感染征兆外感发热等者；对受试药物过敏者；就诊前2周应用β2受体激动剂、白三烯受体调节剂或糖皮质激素药物者。将其按照随机数表法随机分为观察组和对照组, 各20例。

1.2 治疗方法 对照组患儿予以孟鲁司特钠片、博利康尼片口服治疗, 孟鲁司特钠片5 mg/次, 1次/d, 博利康尼片6.065 mg/kg, 3次/d。观察组予以平肝清肺颗粒加减治疗, 平肝清肺颗粒由甘草1包、黄芩0.6包、款冬花1包、蜜紫菀2包、防风1包、柴胡1包、钩藤1包、牡丹皮1包、桑白皮1包组成, 均为中药免煎颗粒。3～6岁患儿每日食用2/3剂, 6～9岁患儿每日食用1剂, 9～12岁患儿每日食用3/2剂。免煎颗粒规格(g/包)：甘草3 g, 黄芩10 g, 款冬花10 g, 蜜紫苑6 g, 防风6 g, 柴胡6 g, 钩藤10 g, 牡丹皮6 g, 桑白皮10 g, 在无不适体征前提下连续服用2周。随证加减, 如果患儿咳痰色黄量多加用鱼腥草；患儿并有血瘀舌质黯淡采用桃仁；若患儿表现胃口差腹痛腹泻, 则加茯苓以益气健脾助消化。两组患儿疗程均为14 d, 治疗后观察两组患儿的疗效。

1.3 疗效判定标准 参照《儿童哮喘防治常规(试行)》中关于哮喘的疗效判断标准。无效：患儿的发作性咳嗽加重或未见任何改善；好转：患儿的发作性咳嗽症状由重度转为中度或症状由中度转为轻度；临床治愈：患儿的发作性咳嗽症状由重度转为轻度, 或由中度转为1年内偶有发作。总有效率=(临床治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组无效6例, 好转6例, 临床痊愈8例, 总有效率为70.00%；观察组无效1例, 好转10例, 临床痊愈9例, 总有效率为95.00%；观察组临床治疗总有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计意义(P＜0.05)。

3 讨论

中医将咳嗽变异性哮喘归为"咳嗽"范畴, 并强调该病发病机制多与其肺相关, 牵连肝心脾肾等多脏器。该病发作时间多以凌晨或夜晚为主, 其起病与肝经旺盛之时相对应,因此认为该病病位在肝；咳嗽特点为时发时止、呈阵发性、痉挛性咳嗽、呛咳, 与风摇钟鸣、肝火犯肺、肝风、肝逆等类似, 因此多将肝气犯肺作为本病的发病机制。在生理上肝与肺共司调畅气血, 升降气机［2］。本研究用方基础组成包括黄芩、桑白皮、炙甘草、款冬花、炙紫菀、柴胡、丹皮、钩藤等, 其中钩藤具有平肝熄风, 解痉平喘之功效；方中加以柴胡可以提举少阳, 理气舒肝, 两者共为君药；桑白皮、黄芩性苦可泻肺内郁火及水气有余者, 二者联合治疗具有清肺热之效；丹皮味苦, 性寒, 具有活血凉, 血清热解毒的作用,三者相互共为臣佐；紫菀性苦而温, 款冬花味辛、微苦, 性温,二者并为佐药, 均具有温肺下气, 化痰止咳的功效。方中炙甘草具有补土合中, 调和诸药的作用。基础方中随证加减既能清肺热又可理顺肝气, 而且可以下气化痰, 顺畅气机达到止咳的作用［3］。现代药理学研究证明：钩藤煎液具有镇静、降压、清肝息风定惊作用, 可以有效缓解支气管痉挛, 并改善末梢血液循环；钩藤的有效成分可与组胺受体相互结合达到抑制免疫及抗炎的目的。桑白皮提取物黄酮类、香豆素类及多糖类可有效抑制皮肤及黏膜水肿症状, 同时也可抑制炎症导致的白细胞及血浆蛋白渗出。现代药理表明：桑白皮水煎剂可以通过对氧化酶及脂氧化酶的活性产生抑制作用进而达到止咳目的。同时具有抗血小板聚集的功效。黄芩性苦而寒, 具有清热泻火作用, 现代药物表明其提取物具有抗炎性反应的作用。柴胡具有抗病毒、抗菌的作用, 能有效抑制渗出,并对炎性介质的释放产生一个作用。丹皮可直接抑制炎症介质的释放, 同时能有效减低前列腺素E2的合成最大限度降低白细胞游走外渗。

本研究中, 对照组总有效率为70.00%；观察组总有效率为95.00%；观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较差异具有统计意义(P＜0.05)。

综上所述, 在小儿喘嗽变异性哮喘中应用平肝清肺颗粒加减治疗, 能有效提高治疗的疗效, 改善患儿的肺通气功能。

［1］劳慧敏, 邢向晖.平肝清肺颗粒加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究.时珍国医国药, 2015, 28(11):2697-2699.

［2］沈毅韵, 庄承, 刘小敏.从肝论治小儿咳嗽变异性哮喘的古今文献研究.辽宁中医杂志, 2016, 32(3):506-508.

［3］吴东升, 张彧, 李玲, 等.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的Meta分析.中医药学报, 2016, 29(2):19-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.198

2016-05-23］

118000 辽宁省丹东市中医院儿科