血液灌流在百草枯中毒紧急救治中的应用及相关护理

孙伟

血液灌流在百草枯中毒紧急救治中的应用及相关护理

孙伟

目的总结血液灌流救治急性百草枯中毒的治疗方案及护理措施, 以降低患者死亡率。方法35例急性百草枯中毒患者实施血液灌流治疗及相应护理措施。结果经抢救和血液灌流治疗, 8例患者痊愈出院, 抢救成功率22.86%, 13例患者存活＞20 d, 存活时间明显延长, 无一例发生并发症。结论应用血液灌流技术及相应护理措施抢救急性百草枯中毒, 可有效提高抢救成功率, 延长患者生存时间。

血液灌流；百草枯中毒；紧急救治；护理

百草枯又名克无踪, 是一类有机杂环类农药, 成人口服20%百草枯5～15 ml, 儿童口服4.5 ml即可致死, 口服30 min～4 h达到血浆浓度高峰［1］, 造成急性中毒, 主要损伤肺, 其次是肾脏, 如不及时治疗, 1～3 d死亡, 多死于急性呼吸窘迫综合征及多脏器衰竭。血液灌流是利用树脂或活性炭吸附作用,将循环经过灌流器的血液中毒素排除, 降低毒素对脏器的损伤, 最终达到排毒的作用。本院早在2008年就将血液灌流应用于抢救百草枯中毒治疗, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年1月所收治的百草枯中毒患者35例作为本次研究对象, 其中男12例, 女23例；年龄8～72岁, 平均年龄31.5岁；生产过程中操作不当8例,误服6例, 因生气自服21例。中毒到就诊时间最短1 h, 最长2 d；临床症状有恶心21例、呕吐17例、抽搐8例, 昏迷5例,腹痛10例, 腹泻6例, 发绀9例, 呼吸困难10例。实验室检查,大便常规发现脓细胞者5例, 肝功测定胆红质轻度或中度增高7例, 肾功测定轻度或中度增高10例。

1.2 急救及护理措施方法

1.2.1 彻底清除毒物

1.2.1.1 洗胃 对于口服中毒者应尽快给予洗胃, 彻底清除胃内毒物, 最大限度的减少毒物吸收, 对人体组织造成损伤, 可用2.5%的NaHCO3溶液或生理盐水反复洗胃, 直到洗出胃液清澈无毒味。洗胃时应动作轻柔, 及时给予心理安慰与鼓励, 每次注入洗胃液不可过多, 压力不可过大。

1.2.1.2 利尿、导泻 遵医嘱给予适量利尿剂, 加速肾脏对毒物的排泄作用。同时给予20%的甘露醇或20%硫酸镁导泻, 加强毒物排泄。也可给予生大黄水灌肠, 具有导泻、抗氧化和抑制炎性反应的作用［2］。

1.2.1.3 阻断毒物接触 特别是因生产过程中操作、防护不当造成的急性中毒患者, 应立即脱下受药液或呕吐物污染的衣物, 用肥皂水反复清洗受污皮肤、黏膜, 重点彻底清洗毛发、指甲缝隙、皮肤皱褶部位, 必要时修剪指甲和剔除毛发, 以提高清洗程度, 彻底阻断身体与毒物接触, 减少毒物吸收［3］。

1.2.2 内科治疗 百草枯中毒主要以内科排毒、对症治疗为主, 可给予还原型谷胱甘肽、激素、维生素C及环磷酰胺等药物静脉滴注, 配合保肝利尿药物维持水、电解质平衡,彻底洗胃后可定时口服活性炭、白陶土悬浊液来吸附毒物,也可口服牛奶、蛋清等蛋白质保护胃黏膜, 阻碍毒物吸收。

1.2.3 血液灌流

1.2.3.1 血液灌流基本方法及治疗方案 采用股静脉留置双腔导管作为灌流血管通路, 充分预冲灌流器及血路管后开始引血上机, 血流速度从100 ml/min逐步增加至200 ml/min,治疗中间根据患者病情及时调整血流速度, 每个灌流器治疗2～3 h, 可更换新灌流器连续进行灌流, 也可每灌流1次, 间隔6 h后再重新灌流一次。首次连续灌流2个灌流器(4～6 h),以后每间隔6 h再做1次, 临床检验结果显示, 灌流至第6～8个灌流器时, 血中毒物浓度较治疗前下降＞75%。

1.2.3.2 血液灌流治疗中的护理 ①生命体征的观察：血液灌流的体外循环对患者的生命体征有一定的影响, 因此应密切观察患者的生命体征, 特别是血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等, 如遇血压偏低者可同步引血, 或先进行升压处理后再进行灌流治疗。②预防凝血及血栓形成：血液灌流是一项体外循环治疗方式, 血液在血路管中极易发生凝血,另外百草枯中毒患者为了预防消化道出血, 应用有一定量的止血药, 可加重体外循环凝血风险, 在灌流治疗开始前应遵医嘱给予一定量的抗凝剂, 并在治疗过程中缓慢维持, 以保证体外循环的通畅性, 避免凝血影响治疗效果［4］。同时还应双腔导管内血栓的形成, 保持导管通畅性, 为再次治疗提供便利条件。③防止出血：为保证血液灌流顺利进行, 往往应用较大剂量的抗凝剂, 导致血小板的减少, 造成出血风险。在应用合适剂量的抗凝剂的同时还应密切观察患者有无出血倾向, 发现异常, 及时告知医生调整抗凝剂剂量, 也可在灌流结束时给予鱼精蛋白注射液缓慢静推, 以中和治疗过程中的多余肝素, 防止出血发生。④预防并发症的发生：血液灌流相关并发症较多, 以低血压、过敏反应、空气栓塞最常见,通过应用同步引血等技术手段可降低低血压的发生；预防性的应用抗过敏药物来预防过敏反应的发生；密切观察灌流机各项参数, 正确操作机器, 操作时排尽管路及灌流器中空气,设置动静脉壶内合适液面等都可有效避免空气栓塞的发生。

2 结果

经抢救和血液灌流治疗, 8例患者痊愈出院, 抢救成功率22.86%, 13例患者存活＞20 d, 存活时间明显延长, 无一例发生并发症。

3 小结

百草枯毒性极强, 一旦出现中毒反应, 应立即就医, 在彻底阻断与毒物接触和毒物吸收的基础上, 积极进行排毒治疗, 最大限度减少毒物对机体的损伤。血液灌流技术可直接、快速、有效的吸附清除血液中游离的毒物, 降低毒物对各个脏器的损伤, 可有效提高百草枯中毒抢救成功率, 延长患者存活时间, 值得临床推广。

［1］崔岭, 唐闽, 焦亚莉.强化血液灌流治疗百草枯中毒并发急性肾损伤的临床观察.医学动物防制, 2013(7):806-808.

［2］李宜芩.血液灌流在百草枯中毒急救中的应用及护理.吉林医学, 2013, 34(16):3248-3249.

［3］吕瑞萍.除草剂中毒12例诊治体会.中国社区医师:医学专业, 2013, 15(8):165.

［4］林荣, 王家珍, 刘广明.百草枯中毒的预后与相关临床因素探讨.四川医学, 2011, 32(6):903-905.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.159

2016-03-30］

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