经后路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

张广兴

经后路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

张广兴

目的探讨经后路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法78例腰椎间盘突出症患者, 随机分为观察组与对照组, 每组39例。对照组采取椎板间隙手术治疗, 观察组采取经后路全内镜技术治疗。观察两组的手术时间, 并通过Nakano标准比较两组的治疗效果。结果观察组平均手术时间(82.38±8.46)min短于对照组(120.33±8.76)min(P＜0.05)；观察组治疗后优良率92.31%高于对照组69.23%(P＜0.05)。结论经后路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效确切, 是临床有效的手术治疗方式。

腰椎间盘突出症；经后路全内镜技术；临床疗效

腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱外科疾病, 腰部疼痛、下肢麻木、马尾神经症状为主要临床表现［1］。一般情况下, 症状较轻的患者, 采取保守治疗即可恢复躯体正常活动,而病程超过3个月疼痛依然剧烈者, 应尽早实行手术治疗［2］。近年来, 经后路全内镜技术被广泛应用于腰椎间盘突出症临床治疗中, 该手术可直接摘除髓核组织, 减轻病患疼痛。为探讨经后路全内镜技术的具体临床疗效, 本研究对在本院进行腰椎间盘突出症手术治疗的患者进行了对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2015年3月来本院治疗的腰椎间盘突出症患者78例, 随机分为观察组和对照组, 每组39例。对照组中男21例, 女18例, 年龄26～76岁, 平均年龄(38.2±12.6)岁, 病程3～22个月, 平均病程(6.6±1.8)个月；观察组中男20例, 女19例, 年龄25～79岁, 平均年龄(39.1± 13.3)岁, 病程3～21个月, 平均病程(6.5±1.7)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均实行侧卧位, 全身麻醉。对照组采取椎板间隙手术治疗：在病变椎间盘的椎板间隙处棘突开5 mm竖切口, 置入扩张器并使其尽量靠近黄韧带。推入工作套管,移除扩张器, 扩大锥板间隙除去部分骨质, 切开黄韧带寻找硬膜囊及神经根位置, 向内推开神经根插入工作套管, 除去镜下可见的部分椎间盘组织, 神经根无活动性出血后移除工作通道, 缝合伤口。观察组采用经后路全内镜技术治疗：借助X光透视标注腰椎棘突中线及椎间盘上缘水平线, 穿刺针针尖应处于椎弓根外缘及L4～5椎间隙左侧中央。拔出空心针并插入导丝, 作5 mm切口。置入扩张器, X线光线仪确认置入位置正确后, 抽出导丝, 工作套管将扩张器取出, 内窥镜穿过工作套管, 找到病变椎间盘黄韧带, 使用先行射频电极止血, 侧后路内窥镜随之进入椎间盘, 清除硬膜外部脂肪,使神经根及硬膜囊暴露, 使用抓钳、蓝钳取出髓核组织, 确认彻底清除后关闭切口。两组术后均进行预防性抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果及手术时间。治疗效果根据Nakano标准分优、良、可、差四个等级［3］。优：疼痛症状及体征完全消失, 可正常工作生活；良：疼痛症状及体征大部分消失, 可进行简单的体力活动；可：疼痛症状轻度改善, 仍无法进行正常工作生活；差：各方面均无改善, 甚至有加重倾向。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 观察组平均手术时间(82.38± 8.46)min短于对照组(120.33±8.76)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗后, 优25例, 良11例,可3例, 差0例, 优良率为92.31%(36/39)；对照组治疗后, 优18例, 良9例, 可10例, 差2例, 优良率为69.23%(27/39)。观察组优良率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环在外力作用下遭到严重破坏, 退行性改变的髓核突出于椎管内, 压迫相邻的脊神经,导致患者出现腰部疼痛、下肢麻木或马尾神经症状。L5～S1和L4～5发病人数约占腰椎间盘突出患者的90%以上。相关研究显示［4］, 腰椎间盘退行性改变、长期外力损伤、椎间盘修复能力差、腰骶先天异常、遗传因素是导致腰椎间盘突出症的主要原因。目前对于病程较短、症状较轻的患者, 牵引治疗、卧床休息、推拿按摩等可明显缓解病情。但保守治疗无效或者病程较长的患者, 手术治疗是最有效的治疗方式。

本次研究结果表明, 观察组手术时间明显短于对照组(P＜0.05), 治疗优良率明显高于对照组(P＜0.05)。与张伟彬等［5］的研究结果类似。提示经后路全内镜技术手术时间短,治疗效果佳, 不仅能明显减轻患者疼痛, 同时能改善患者术后生活质量。经后路全内镜技术属于微创手术, 手术结合了显微手术与内窥镜手术的优点, 观察区、工作区距离较短,具有较好的视觉条件, 有利于手术开展。同时该手术降低对椎旁肌剥离程度, 对腰椎后方组织破坏程度轻微, 能较快直接取出病变的椎间盘组织, 摘除突出髓核, 达到松解神经根,扩大椎管的治疗目的。该手术的具体实施过程中, 选择正确的穿刺点是重中之重, 因此手术人员需熟悉解剖位置, 熟练掌握内镜操作技巧, 做好充分的术前准备工作。

综上所述, 经后路全内镜技术是安全有效的腰椎间盘突出症治疗方法, 手术时间短, 疗效确切, 可临床推广应用。

［1］刘丰平, 赵红卫, 陈海丹, 等.TESSYS椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的学习曲线及经验.中国矫形外科杂志, 2016, 24(3): 235-241.

［2］李水莲, 磨凌英, 陆妹莲, 等.腰背肌锻炼结合中医五音疗法在腰椎术后患者腰背肌锻炼中的有效性研究.中外医学研究, 2016, 14(1):18-19.

［3］王翀, 田征, 梁青福, 等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析.中国内镜杂志, 2016, 22(1):32-36.

［4］高嵩, 杨光, 田书建, 等.显微内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出的效果及预后.中国老年学杂志, 2016, 36(2):396-397.

［5］张伟彬, 陈扬, 杨欣建, 等.微创经椎间孔腰椎椎间融合术与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较.中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(1):13-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.045

2016-04-19］

453800 河南省获嘉县人民医院骨科