结肠癌患者应用腹腔镜和开腹手术治疗疗效对比分析

李泽强

结肠癌患者应用腹腔镜和开腹手术治疗疗效对比分析

李泽强

目的探讨结肠癌患者应用腹腔镜和开腹手术治疗的效果差异。方法48例结肠癌患者作为本次研究对象, 随机分成观察组与对照组, 各24例。对照组进行常规开腹手术治疗, 观察组运用腹腔镜治疗方法治疗, 治疗后进行临床疗效的对比分析。结果治疗后, 所有患者症状都有所改善, 观察组术中出血量(145±13)ml, 镇痛时间(3.2±0.3)d, 住院治疗时间(12.8±1.9)d, 肠道功能恢复时间(3.3±0.5)d均优于对照组(P＜0.05)。两者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论应用腹腔镜法对结肠癌患者进行治疗, 具有手术中出血量少, 手术后肠道功能恢复快, 创口小身体康复快等优点, 值得临床推广应用。

腹腔镜；开腹手术；结肠癌；治疗效果

结肠癌是一种发生在结肠上的恶性消化道肿瘤［1］, 多发于乙状结肠与直肠的交汇处。患者常表现出腹部涨疼, 黏液状脓便或血便, 原因不明的消瘦乏力, 身体水肿等症状。因发病初期症状不明显, 多被患者忽视而错过最佳治疗时机,往往发现时已经极其严重, 使得手术治疗成为最佳的治疗方式。腹腔镜做为一种新型的经由微创手术对疾病进行治疗的方式, 在临床实践中得到医患的一致认可。不过仍有一少部分人对腹腔镜治疗结肠癌的安全性以及疗效存在质疑, 本文对结肠癌患者分别应用腹腔镜和开腹手术两种方式进行治疗, 对比分析二者效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月在本院接受治疗的48例结肠癌患者作为本次的研究对象, 其中男23例,女25例, 年龄32～72岁, 平均年龄(51.2±7.4)岁。从组织学角度分型上看, 有9例属低分化, 22例属于中分化, 17例属于高分化。Dukes分期［2］划分为25例A期, 20例B期, 3例C期。随机分成对照组和观察组, 每组24例。

1.2 方法 对照组采取常规的结肠癌切除方式进行开腹手术治疗。观察组患者根据诊断的类型采取不同的接受治疗的体位进行腹腔镜手术。足高头低的右倾位适用于降结肠癌患者, 左倾位适合于升结肠癌患者, 而截石位则适用于横结肠乙状结肠癌病人。患者进行全身麻醉后, 腹部插入气腹针建立并保持气腹在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。按照“四孔法”［3］在麦氏点和对应位置取孔, 将手术设备包括腹腔镜、超声刀以及操作钳等放置进入腹腔。检查腹腔内部情况确定癌变的精准位置, 并确定是否有转移情况发生。对于横结肠和降结肠癌的患者在腹部开3～5 cm的口后, 将肠段游离于腹腔外, 在癌变位置腹腔外大约10 cm的位置切除肠段, 接合两端肠管后放回腹腔内。对于乙状结肠癌患者则可以在癌变位置上部10～15 cm用超声刀将乙状结肠完全分离。在直肠间隙进行穿刺, 通过腹腔镜观察, 分离骶前筋膜, 直到癌变位置下方5 cm左右。将肠段上所有病灶处的切口都用无菌塑料袋做好保护之后再进行拖出腹腔的操作。

1.3 观察指标 记录并通过对比分析两组患者手术时间、住院治疗时间、镇痛时间、术中出血量和肠道功能恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 所有患者症状都有所改善, 观察组手术时间(148±15)min, 术中出血量(145±13)ml, 镇痛时间(3.2±0.3)d,住院治疗时间(12.8±1.9)d, 肠道功能恢复时间(3.3±0.5)d；实验组手术时间(153±23)min, 术中出血量(89±18)ml, 镇痛时间(1.9±0.4)d, 住院治疗时间(6.2±0.7)d, 肠道功能恢复时间(2.3±0.1)d。观察组患者住院治疗时间、镇痛时间、术中出血量和肠道功能恢复时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤, 其发病与各人的生活方式、饮食喜好、年龄性别、结肠病史以及遗传等因素有着莫大关系, 且40岁以后发病率逐年上升, 其中男性发病率达到女性的2倍以上, 已经成为严重危害中老年的健康的一种疾病。手术切除病灶是较为理想的治疗方式, 相比常规开腹手术的大切口、恢复慢等缺点, 腹腔镜具有明显的优势, 但是结肠癌病患是否能够采取腹腔镜手术的方式治疗受到包括癌细胞分化程度、其浸润肠道深度［4］和癌变具体位置以及癌变范围大小等多种因素的制约。腹腔镜手术的治疗原则与开腹手术的治疗准则相符：①对切口发生种植的有效预防措施和将切口与肠管相互阻隔分离的方法。②实际肠系膜的切除长度要大于淋巴引流接触的肠管范围, 以达到完全彻底切除淋巴结的目的。③癌变部位与结肠的间距要＞10 cm, 以便病灶远近端的肠管进行重组［5］。④应用无菌操作进行病灶的切除, 降低感染发生的几率。在本研究中, 应用腹腔镜手术治疗的患者和常规开腹手术患者相比, 住院治疗时间更短, 术中出血量少, 镇痛时间少, 肠道恢复功能所需时间短, 而手术时间没有明显差异。

综上所述, 腹腔镜手术在治疗结肠癌患者中具有开口小利于术后快速康复, 减轻患者疼痛且疗效较好等优势, 值得临床深入研究并推广应用。

［1］康建省, 刘国超, 乔占英, 等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析.腹腔镜外科杂志, 2011, 16(10):737-741.

［2］蒋水平.开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效对比分析.当代医学, 2013, 19(20):30-31.

［3］蒋磊, 孙宏治, 王巍, 等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究.中国全科医学, 2012, 15(8):871-873.

［4］马泽忠, 熊勇.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的临床疗效对照.深圳中西医结合杂志, 2014, 24(5):113-114.

［5］黄祥魁.腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果比较.中国当代医学, 2013, 20(1):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.028

2016-04-27］

117000 本溪市中心医院普外肿瘤2病房