门诊患者抗高血压药物使用情况调查分析

薛连峰

门诊患者抗高血压药物使用情况调查分析

薛连峰

目的探讨分析本院门诊患者抗高血压药物的使用情况。方法选择本院门诊原发性高血压5412张处方、分析抗高血压药物的用药频度(DDDs)和联合用药情况。结果处方出现频率最多的是钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素血Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换换酶抑制剂(ACEI)；单品种DDDs是缬沙坦、硝苯地平、美托洛尔；本院联合用药降压治疗中,二联用药处方2325张(42.96%),三联用药处方740张(13.67%),四联用药处方354张(6.54%)。结论本院门诊高血压患者降压药物使用基本合理。

抗高血压药物；门诊；调查

高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高,同时伴有不同程度的心排出量和血容量增加为主要表现的临床综合征［1］。高血压是一种慢性疾病,改变不良的生活方式以及合理的药物治疗能很好的控制疾病的进展。合理用药能有效控制血压水平,降低心脑血管发生几率,提高患者的生存质量。本研究对本院门诊5412张抗高血压治疗处方进行回顾性分析,分析本院门诊抗高血压药物使用的合理性,现报告如下。

1 临床资料

选取本院门诊2013年6月～2015年6月5412张诊断为原发性高血压的处方。统计处方患者的性别、年龄,使用的抗高血压药物名称、用法,联合用药情况,各药物使用的总剂量、用药时间和药品限定日剂量(DDD),计算各药物DDDs。

2 结果

2.1一般情况 诊断为原发性高血压病的5412张处方中,男2809张(51.90%),女2603张(48.10%)。40岁以下患者处方275张(男212张、女63张),占5.08%；41～60岁患者处方2019张(男1047、女972),占37.31%；60岁以上患者处方3118张(男1548张、女1570张),占57.61%。

2.2用药情况 5412张原发性高血压病处方中,使用抗高血压药物CCB1878例,占34.70%；ARB1142例,占21.10%；ACEI1070例,占19.77%；β受体阻滞剂(β-RB)619例,占11.44%、利尿剂以及固定配比复方制剂(DA)51例,占0.94%；其他药品652例,占12.05%。

本院常用的抗高血压10种药物,硝苯地平、氨氯地平、美托洛尔、替米沙坦、贝那普利、缬沙坦、非洛地平、培哚普利、比索洛尔、厄贝沙坦中,CCB有3种,ARB有3种,ACEI有2种,β-RB有2种。DDDs排名为缬沙坦25927,硝苯地平22774,美托洛尔21998,贝那普利20402.4,氨氯地平18872,替美沙坦17145,培哚普利13272,厄贝沙坦9503.6,非洛地平9102,比索洛尔3008.4。联合用药中,二联用药处方2325张,占42.96%；三联用药处方740张,占13.67%；四联用药处方354张,占6.54%；单一用药处方1993张,占36.83%。

3 讨论

随着经济的快速发展,人们生活节奏的加快以及社会人口结构的改变,使得高血压患病率呈增长趋势。选择抗高血压药物时,要根据不同患者的个体差异选择合适的药品。

CCB是老年性高血压的一线用药,硝苯地平缓释片是CCB类抗高血压药物,半衰期长且价格低廉［2］。氨氯地平具有半衰期长、降压作用平衡持久的优点,不良反应少,对伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的患者为适宜。非洛地平作用缓慢持久,半衰期较长,主要是选择性的扩张小动脉,不引起体位性低血压。

ACEI类药物和ARB类药物对高血压患者的靶器官有直接保护作用,有部分患者使用ACEI类药物会引起干咳、血管神经性水肿以及首剂低血压［3］。ARB类药物引起的不良反应少,适合于不耐受ACEI类药物的患者。缬沙坦降压作用明显、安全,但降压效果与饮食相关。厄贝沙坦不受饮食影响,口服后能快速吸收,生物利用度高,长期使用会导致血钾升高。替米沙坦治疗轻中度原发性高血压安全有效,与缬沙坦相比口服价格低,剂量小,降压更持久平稳,尤其能良好控制清晨血压,降低舒张压,调节血脂,但价格偏高。贝那普利起效慢,作用时间长,通过减少合成血管紧张素Ⅱ以及减少醛固酮的产生来达到降压目的。培哚普利能延缓高血压所致肾功能损害的进展,但引发老年人咳嗽不良反应的发生率比普通人群高。美托洛尔是常用的β受体拮抗剂,能阻断神经内分泌激活和心肌重构之间的恶性循环,有效的控制高血压,对原发性高血压合并舒张性尽力衰竭疗效显著。

本研究中CCB类药物处方出现的频率最高,主要有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平,使用频度最高的是硝苯地平。本院门诊常用的ARB类药物有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦；ACEI类药物有贝那普利、培哚普利。其中缬沙坦的使用频度最高。本院门诊接诊的老年患者居多,在使用抗高血压药物时要考虑到对患者靶器官的保护。

不同类型的抗高血压药物联合使用时可以起到降压机制互补,增强降压效果,减轻不良反应［4］。本院门诊二联用药主要采取ARB+CCB与CCB+β-RB联合使用；三联用药处方中CCB+ARB+β-RB联合使用最多；四联用药主要采取CCB+ARB+β-RB+DA方案。

综上所述,临床医师在治疗高血压选择用药时,一定要结合患者的个体差异,遵循持续稳定降压、降低副反应、有效保护靶器官的原则,制定个性化的治疗方案,达到最佳治疗效果,改善患者的生存质量,减轻疾病负担。

［1］林桂锋,吴丽嫦.门诊抗高血压药物使用情况分析.中国处方药,2016(2):47-48.

［2］邵春华.抗高血压药物的临床应用调查.中国处方药,2015(11): 42-43.

［3］高一洲.抗高血压药物研究.医药与保健,2015(9):215.

［4］牟会举,高兴浩.门诊抗高血压药物应用分析.中国药物经济学,2014(9):21-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.133

2016-05-03］

123000 阜矿集团总医院药剂科