气滞证自评量表第三轮专家问卷分析

2016-01-26 08:54:03姚明龙杨雪梅李灿东甘慧娟黄文金危凌云陈湘筠叶云金

安徽中医药大学学报 2015年2期

关键词：德尔菲法条目量表

姚明龙，杨雪梅，李灿东，甘慧娟，黄文金，危凌云，陈湘筠，叶云金

(福建中医药大学，福建福州　350122)

气滞证自评量表第三轮专家问卷分析

姚明龙，杨雪梅，李灿东，甘慧娟，黄文金，危凌云，陈湘筠，叶云金

(福建中医药大学，福建福州350122)

[摘要]目的调查专家对气滞证的诊断经验，为建立气滞证量化工具筛选条目。方法通过德尔菲法对全国各地12位专家进行第三轮问卷调查，根据每个条目的重要性评分计算均数、满分比和变异系数，再根据三者的界值筛选条目，采用Kendall W值反映专家的协调程度，采用专家权威程度系数反映专家的权威程度。结果第三轮专家咨询回收率为100%。肝维度共24个条目，主要反映病情与情志状况；胆维度共4个条目，主要反映胁肋胀痛状况；胃维度共11个条目，主要反映胃脘部的痞满、胀痛、气逆状况；肠道维度共9个条目，主要反映腹部的胀痛和大便状况；心维度共7个条目，主要反映胸部胀痛和情志状况；肺维度共2个条目，主要反映胸闷、咳嗽、气喘状况；胞宫维度共4个条目，主要反映痛经和小腹部胀痛状况。以上所有条目的均数、满分比均大于界值，变异系数均小于界值。Kendall W值为0.474(χ2值为506.21，P<0.01)，权威程度系数为0.84。结论12位专家的积极程度和专业程度较高，意见可信度较高，且协调程度较高，为编制气滞证自评量表提供了参考依据。

[关键词]气滞证；量表；条目；德尔菲法

实施中医药标准化战略，加快构建中医证型诊断体系，是提高中医临床疗效评价体系和中医药科技竞争力的关键，是促进中医药事业发展的战略需要。气滞证是临床常见的中医证型，但目前气滞证诊断标准不一，严重妨碍了中医药在疾病防治中的临床应用。在临床中如何科学、客观、系统地建立判断气滞证以及气滞具体部位的测量工具具有十分重要的意义。本课题组采用专家咨询法，即德尔菲(Delphi)法[1]，调查专家对气滞证的诊断经验，筛选气滞证诊断条目，评价其重要性，为量化筛选气滞证诊断提供参考。调查分三轮进行，在对前两轮调查结果统计分析的基础上编制了第三轮调查问卷，现将第三轮专家问卷分析报告如下。

1资料与方法

1.1专家的选择遴选时除考虑专家的权威性外，一并考虑专家的地域分布，使参加问卷调查的专家具有广泛的代表性。本研究第三轮专家咨询所选12位专家均从事中医诊断学、中医临床或科研及教学工作25年以上，均为教授及主任医师，来自北京、广东、江苏、天津、河北、广西、新疆、湖南、湖北、黑龙江、山西共11个省市，临床诊断经验丰富，熟悉中医证候诊断及量化研究。

1.2研究方法通过文献调研查阅各版教材、标准、参考书及文献(2007年1月至2013年6月)，从中筛选出涉及气滞证诊断的症状。第一轮请20位专家判断每个症状是否可以作为气滞证诊断的依据，结合统计分析第一轮专家咨询结果及专家意见，将入选症状改编为条目，形成第二轮专家问卷。第二轮10位专家对条目进行病位判断，统计分析第二轮专家咨询结果及意见，形成第三轮问卷。第三轮专家咨询时先发送电子版邮件，再以会议形式组织专家，阐述课题目的、目标及前两轮调查存在的问题，请各位专家发表意见，再将问卷以电子邮件、送阅等形式发送及回收。

1.3统计指标量化方法在第三轮专家咨询问卷中，指标重要程度采用5点Likert量表[2]赋值，分为非常重要(5分)、比较重要(4分)、重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)。因每位专家的权威程度不同，所以需了解专家对条目的熟悉程度和判断依据[3]。熟悉程度分为5个等级：非常熟悉、很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，分别赋值1、0.8、0.6、0.4、0.2、0。判断依据分为实践经验、理论分析、国内外同行了解、直觉，分别赋值0.8、0.6、0.4、0.2。

2结果

2.1专家的积极系数即专家咨询表的回收率，其大小说明专家对该项目研究的关心程度，三轮问卷回收率皆为100%。

2.3专家意见的协调程度经三轮调查后，第三轮的KendallW值为0.474(χ2值为506.21，P<0.01)，根据目前大型医学量表研究，一般经过2~3轮专家协调后，误差控制较好，W值一般在0.5左右波动[3-4]。鉴于此说明专家评估意见的协调性好，结果可取。故不再进行下一轮专家咨询。

2.4专家权威程度本课题专家权威程度的判断以自我评价为主。Ca均值为0.80，Cs均值为0.87，因此Cr值=0.84。可以认为专家的权威程度较高。

3讨论

气是宇宙万物生成的本源，气的升降出入不顺畅，甚或在某一局部停滞形成气滞，可导致脏腑、经络功能障碍。目前对气滞证的证候诊断标准尚未统一，不能体现中医药的特色。因此，建立客观、公认的气滞证量化诊断是十分必要的。课题组旨在从患者角度建立判断气滞证以及气滞的具体部位的测量工具，为建立符合中医“整体观念”和“辨证论治”思想，突出个体化、整体状态的动态测量，为中医药临床疗效评价奠定基础。本研究在大量文献调研的基础上进行了德尔菲专家咨询。

表1　肝维度条目

表2　胆维度条目

德尔菲法[4]是1940年代由Helmer和Gordon首创，美国兰德公司首次应用。其核心以围绕专家意见、建议，以得到一个比较一致的、且可靠性较大的结论或方案为最终目标。它是系统分析方法在意见和价值判断领域内的一种有效的方法。结合前两轮专家咨询的效果，课题组考虑到专家咨询容易受到调查问卷的内容及设计方式的影响，且有一些过于敏感或不明确的问题，不容易得到真实、准确的看法，因此课题组在中医诊断学年会举行期间，事先将第三轮问卷及前两轮结果事先反馈给全国12位专家，后以会议形式将各位专家集中起来讨论，让参与的每位专家充分表达自己的想法及意见，并在讨论完成后，各位专家独立提交自己的修改意见。从而提高专家咨询效果。