中药胃管注入治疗肠梗阻临床观察

刘名扬，于庆生，张　琦，刘举达， 王　振，黄　龙

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥　230038；2.安徽中医药大学第一附属医院普外科，

安徽 合肥　230031；3. 安徽省中医药科学院外科研究所，安徽 合肥　230031)



中药胃管注入治疗肠梗阻临床观察

刘名扬1，于庆生2，3，张琦2，3，刘举达2，3， 王振2，3，黄龙2，3

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院普外科，

安徽 合肥230031；3. 安徽省中医药科学院外科研究所，安徽 合肥230031)

[摘要]目的观察中药胃管注入治疗肠梗阻的临床疗效。方法将114例肠梗阻患者随机分为研究组和对照组，每组57例。对照组仅给予外科基础治疗，研究组在对照组疗法基础上辨证给予具有行气活血通腑、活血解毒通腑、健脾润肠功效的中药经胃管注入治疗。治疗结束后观察两组临床疗效和中转手术率。结果研究组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，中转手术率显著低于对照组(P<0.05)。结论在外科基础治疗之上，经胃管辨证给予具有行气、活血、解毒、通腑、健脾、润肠功效的中药能提高肠梗阻的临床疗效，降低中转手术率。

[关键词]肠梗阻；胃管注入；大承气汤；小承气汤

肠梗阻是指肠腔内容物在肠管内通过障碍，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便等临床表现的疾病，可进一步发展为肠绞窄、坏疽、穿孔，甚至引发弥漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。西医除基础治疗外，主要采用手术方法。文献报道，单纯外科基础治疗肠梗阻成功率为43%~76%，中药参与治疗成功率可以达到90%以上[1]。为观察中药胃管注入治疗肠梗阻的临床疗效，从2011年1月至2013年12月，笔者在外科基础治疗基础上，联合中药胃管注入法治疗肠梗阻57例，现总结如下。

1临床资料

1.1诊断标准参考胡爱家等[2]诊断标准并适当修订。①症状有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便，具有4个症状的全部或其中1~3种。②体征有腹部压痛，肠鸣音次数增加和亢进，伴或不伴腹部触及扩张肠管、肌紧张反跳痛、闻及气过水音。③X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部肠管扩张，有或无气液平面。

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of compound Danshen dripping pills in the treatment of diabetic retinopathy. MethodsCNKI, CBM, Wanfang Data, VIP, and PubMed were searched to identify randomized controlled trials (RCTs) of compound Danshen dripping pills for treating diabetic retinopathy published from 2000 to 2014. The baseline characteristics and methodological quality of all included studies were evaluated. The treatment outcomes (overall clinical outcome, eyesight, gray value of visual field, number of hemangiomas, and area of hemorrhagic focus) were subjected to meta-analysis using RevMan 5.0 software. ResultsA total of 17 RCTs involving 1 050 patients were included in the meta-analysis. The study group had a significantly better overall clinical outcome than the control group (OR=2.79, 95% CI [1.98，3.92], P<0.01); in addition, the study group had significantly better outcomes than the control group in terms of eyesight (OR=3.33, 95% CI [2.02，5.47], P<0.01; WMD=0.20, 95% CI [0.14，0.25], P<0.01), the gray value of visual field (WMD =-2.33, 95% CI [-2.80，-1.87], P<0.01), the number of hemangiomas (WMD= -3.36, 95% CI [-4.09，-2.62], P<0.01), and the area of hemorrhagic focus (WMD=-0.56, 95% CI [-0.79，-0.32], P<0.01).ConclusionCompound Danshen dripping pills have good efficacy and safety in the treatment of diabetic retinopathy. ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) injection by stomach tube in the treatment of intestinal obstruction. MethodsA total of 114 patients with intestinal obstruction were randomly divided into study group (n=57) and control group (n=57). Both groups received basic surgical treatment; additionally, the study group received syndrome differentiation-based treatment with qi-moving, blood-activating, and bowel-relaxing TCM prescription, blood-activating, detoxicating, and bowel-relaxing TCM prescription, and spleen-strengthening and intestine-moistening TCM prescription, which were injected by the stomach tube. After treatment, the two groups were compared in terms of clinical outcome and rate of conversion to surgery. ResultsCompared with the control group, the study group had a significantly better clinical outcome (P<0.05) and a significantly lower rate of conversion to surgery (P<0.05).ConclusionIn addition to basic surgical treatment, syndrome differentiation-based treatment with qi-moving, blood-activating, detoxicating, bowel-relaxing, spleen-strengthening, and intestine-moistening TCM prescriptions injected by the stomach tube can improve the clinical outcome and reduce the rate of conversion to surgery.

[Key words]Compound Danshen dripping pill;diabetes; retinopathy; meta-analysis intestinal obstruction;injection by stomach tube;Dachengqi Decoction;Xiaochengqi Decoction

1.2中医证型诊断标准采用笔者自己拟定的标准，分为3个证型。①腑实气滞、肠腑血瘀(相当于肠梗阻早期或单纯性不全性肠梗阻)：主要症状为腹痛较轻，呈阵发性，进食后加重；恶心，但通常没有呕吐；肛门排气排便，但次数或数量减少；无发热，小便正常。主要体征为腹部视诊正常或稍膨隆，无腹部肠型及其蠕动波；触诊轻微压痛不固定，无肌紧张和反跳痛，无肿块或孤立肠袢；听诊肠鸣音次数增加，但无明显亢进，无气过水音。舌质稍紫，舌苔薄腻，脉弦。X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部肠管扩张，气液平面较小或无。②肠腑燥实、血瘀热结(相当于肠梗阻发展到中期或单纯性完全性肠梗阻)：主要症状为腹痛呈持续性，阵发性加重，不能进食进水；恶心，呕吐，呕吐物为胃肠内容物；肛门停止排气排便；发热，小便黄且量减少。主要体征为腹部视诊可见腹部肠型及其蠕动波；触诊压痛明显但不固定，也无肌紧张和反跳痛，偶可触及肿块；听诊肠鸣音次数增加且明显亢进，可闻及气过水音。舌质红且紫暗，舌苔黄且厚腻，脉洪数。X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部可见气液平面。③脾气虚弱、肠腑失润(相当于肠梗阻缓解后或恢复期)：主要症状为腹痛，疼痛呈持续性隐痛，无阵发性加重，休息或改变体位时好转，劳力时加重；腹胀，尤以进食后明显；厌食和恶心，甚至厌恶饮水；肛门排气排便，大便3~5 d一次，量或多或少，质或稀或干；全身气短乏力，无发热，小便量少。主要体征为腹部视诊正常；触诊微微压痛；听诊肠鸣音次数正常但音调较低。舌质正常，舌苔干燥少津，脉细弱。X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部肠管无扩张，也无气液平面。

1.3纳入标准①符合上述肠梗阻诊断标准；②符合上述中医证型诊断标准；③无绞窄性肠梗阻征象；④患者知情同意，依从性好。

1.4排除标准①不符合本病疾病诊断标准及中医证型诊断标准；②合并严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；③精神病患者、重度抑郁患者；④合并妊娠或哺乳者；⑤无法合作者。

1.5一般资料选择安徽中医药大学第一附属医院普外一科2011年1月至2013年12月确诊的114例肠梗阻患者，入院后采用随机数字表按入院先后顺序将患者随机分为研究组和对照组，同时分为3个证型：①腑实气滞、肠腑血瘀；②肠腑燥实、血瘀热结；③脾气虚弱、肠腑失润。研究组57例，男33例，女24例；年龄14～87岁，平均年龄(60.67±15.98)岁；粘连性肠梗阻43例，肿瘤性肠梗阻8例，粪石性肠梗阻3例，疝肠梗阻1例，肠套叠性肠梗阻2例；证属腑实气滞、肠腑血瘀者30例，证属肠腑燥实、血瘀热结者11例，证属脾气虚弱、肠腑失润者16例。对照组57例，男32例，女25例；年龄14～88岁，平均年龄(58.74±19.73)岁；粘连性肠梗阻43例，肿瘤性肠梗阻7例，粪石性肠梗阻3例，疝肠梗阻3例，肠套叠性肠梗阻1例；证属腑实气滞、肠腑血瘀者28例，证属肠腑燥实、血瘀热结者12例，证属脾气虚弱、肠腑失润者17例。两组性别、年龄、肠梗阻类型、中医证型相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1研究组包括外科基础治疗方法和中药胃管注入。(1)外科基础治疗方法：禁食、胃肠减压；补充水、电解质维持酸碱平衡，营养支持；应用抗生素治疗杆菌和厌氧菌感染。(2)中药胃管注入治疗：①腑实气滞、肠腑血瘀：治疗原则宜“疏”；治疗方法应润下通腑、行气活血；方剂选择肠梗阻1号(生地黄、北沙参、火麻仁、生白术、桃仁、赤芍各20 g，大黄(后下)、枳实、厚朴、大腹皮、木香、丹参各10 g)。②肠腑燥实、血瘀热结：治疗原则宜“攻”；治疗方法应通里攻下、活血化瘀、清热解毒；方剂选择肠梗阻2号(桃仁、赤芍各20 g，大黄(后下)、芒硝、枳实、厚朴、大腹皮、木香、丹参、黄芩、金银花、连翘各10 g)。③脾气虚弱、肠腑失润：治疗原则宜“调”；治疗方法应健脾益气、养阴润肠；方剂选择肠梗阻3号(黄芪、党参、生白术、茯苓、山药、生地黄、北沙参、白芍、火麻仁、桃仁、赤芍各20 g，丹参10 g)。上述中药煎汤300 ml，分上午、下午2次经胃管注入，每次150 mL，温度38 ℃，注入后夹闭胃管2 h。整个疗程至肠梗阻完全缓解或不缓解中转手术。

2.1.2对照组只用外科基础治疗不联合中药治疗，外科基础治疗方法和疗程同研究组。

2.2观察指标和方法

参考文献2.2.1临床疗效[3]疗效评定标准并加以修订。①治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失，进食半流饮食后无复发，X线腹部平片或CT检查均显示肠梗阻征象消失。②好转：肠梗阻症状表现和体征的缓解程度明显，腹痛、腹胀明显缓解，但进食时偶发腹痛腹胀；胃肠功能部分恢复，从厌食、恶心、呕吐到能喝水，甚至进食少量流质、半流质饮食；从肛门停止排气排便到肛门恢复排气排便但仍不甚规律，大便2~3 d一次，质和量仍欠正常。腹部X线平片或CT检查显示气液平面消失，但肠管仍旧扩张。③无效：症状、体征无改善甚至加重，X线腹部平片或CT检查提示腹部仍可见气液平面。 2.2.2中转手术率中转手术指征[4]的标准并适当修改。①腹痛发作剧烈，并呕吐频繁。②有休克表现，腹膜刺激征，腹部压痛固定，有肠型，腹部扪及包块，腹部X线平片显示有孤立扩张肠袢。③粘连性肠梗阻保守治疗在5 d内，病情无缓解，B型超声探查腹水明显增多，并且腹腔穿刺有浑浊或血性液体。④肠扭转，不能复位的肠套叠，血运障碍性肠梗阻。⑤老年病例腹痛频繁，压痛固定，出现腹水。

3结果

3.1两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组总有效率优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.2两组中转手术率比较对照组和研究组分别中转手术21、9例，中转手术率分别为36.84%、15.79%，研究组中转手术率显著低于对照组(P<0.05)。

4讨论

肠梗阻可归属于中医学“肠结”“关格”“走哺”等范畴。《医学衷中参西录·论肠结治法》曰：“肠结最为紧要，恒于人性命有关。”“肠结”分阳结和阴结，“阳结”即“热结”，指邪热入胃，大便燥结的阳明腑实证；“阴结”指脾肾虚寒所致的大便秘结。明代《医贯·噎嗝》载：“关者，下不得出也；格者，上不得入也”。在上由于三焦之气不流通致寒遏胸中，饮食不下，故格拒；在下由于热结下焦致津液干涸，气化障碍，故关闭。“走哺”是指呕吐伴有大小便不通为主症的一类疾病[5]。对于肠梗阻的病位，《灵枢·胀论》曰：“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯。”而《灵枢·四时气》曰：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠……饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”指出梗阻部位在大肠。对于该病的病因病机，传统中医认为肠为六腑之一，其生理功能是“传化物”，生理特点是“泻而不藏”“实而不满”。腑以通为用，肠为传化之腑，以通降下行为顺，滞涩上逆为病。肠道气血瘀结，不通则痛；肠腑闭阻，胃气上逆则呕；清气不升，浊气不降，气体液体积于肠内则胀；腑气不通则闭。

经典文献对肠梗阻之治疗论述甚多。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”“腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。”这些详述了肠梗阻的治疗原则“下之”和遣方用药原则，至今大承气汤仍是治疗肠梗阻的有效的经典基础方剂。清代医家高士宗对“通法”治疗肠梗阻具有独到见解，其在《医学真传·心腹痛》中曰：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”故治疗本病，应以“通”字立法，固以“通则不痛”为原则。所谓“通”，并非纯用攻下而言，热者寒之亦通，寒者热之亦通，虚则助之亦通，实则泄之亦通，临证时又必须灵活掌握。笔者赞成并吸收了高士宗关于肠梗阻的治疗思想，把不同阶段和不同类型肠梗阻分为3种证型，分别为腑实气滞、肠腑血瘀型，肠腑燥实、血瘀热结型，脾气虚弱、肠腑失润型。根据不同病因病机引起的肠梗阻分别在“通法”治疗原则指导下灵活地辨证论治。对于腑实气滞、肠腑血瘀型肠梗阻，治疗原则宜“疏”，给予润下通腑、行气活血治疗；对于肠腑燥实、血瘀热结型肠梗阻，治疗原则宜“攻”，给予通里攻下、活血化瘀、清热解毒治疗；对于脾气虚弱、肠腑失润型肠梗阻，治疗原则宜“调”，给予健脾益气、养阴润肠治疗。笔者临床实践也表明，无论临床总有效率还是中转手术例数，都优于对照组(P<0.05)。

由于中医辨证治疗肠梗阻有着较好的临床疗效，笔者认为，肠梗阻患者入院后，如无明确的手术指征，可以首选中医辨证为主的胃管注入治疗。但急性肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，病死率为5%～10%，如发生肠绞窄，病死率上升到10%～20%[6]。导致急性肠梗阻的原因有很多，如异物、大胆石、粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫、炎性狭窄、血管栓塞、嵌顿疝，其中，近年来最常见的原因是肿瘤压迫和粘连[7]。必须强调，在治疗过程中，如果非手术治疗无效，有中转手术指征时，应及时中转手术[8]。手术治疗目的主要是解除梗阻，防止绞窄以避免肠段的坏死[9]。一旦发生绞窄，梗阻段的肠管会因为缺少血供迅速发生坏死，严重者危及生命，需要行肠切除术[10]。

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[3]张鹏飞.西医联合中医治疗肠梗阻的效果分析[J].中医临床研究，2013，5(16)：100-102.

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[10]郭科，封光华，贾忠.绞窄性肠梗阻手术时机与临床指标的相关性[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(1)：60-62.

Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine Injection by Stomach Tube in Treatment of Intestinal Obstruction

LIUMing-yang1,YUQing-sheng2,3,ZHANGQi2,3,LIUJu-da2,3,WANGZhen2,3,HUANGLong2,3

(1.GraduateDivisionofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230038,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China; 3.InstituteofChineseTraditionalSurgery,AnhuiAcademyofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

收稿日期：(2014-11-13；编辑：曹健)

通信作者：于庆生，qsy6312@163.com

作者简介：刘名扬(1989-)，男，硕士研究生

基金项目：十二五国家临床重点专科建设项目(财社〔2013〕239号)；十二五国家中医药管理局重点专科建设项目(国中医药医政发〔2012〕2号)；十二五安徽省中医药管理局重点专科建设项目(卫中医药秘〔2013〕521号)

[中图分类号]R574.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.007

Efficacy and Safety of Compound Danshen Dripping Pills in Treatment of Diabetic Retinopathy: A Meta-analysis

ZHUTao,DAIXiao-hua

(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)